烧伤并发急性左心衰竭二例

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吴***刚其他医务者

更新时间：2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】男，70岁

【病案介绍】

主诉

男，70岁
女，17岁
因全身多处火焰烧伤3h入院。
因全身多处火焰烧伤1h入院。

查体

T：36.5℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg
专科检查：见面颈部、臀部、四肢烧伤创面，表皮已脱落，面颈部基底红润，四肢、臀部创面基底红白相间、苍白色。
体温36.5℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压120/78mmHg，专科检查：见面颈部、后躯干、四肢烧伤创面，表皮已脱落，面颈部基底红润，四肢、后躯干创面基底红白相间、苍白色。

【诊治过程】

初步诊断

（1）烧伤（火焰）50%TBSA，浅Ⅱ度6%，深Ⅱ度9%，Ⅲ度35%；（2）中度吸入性损伤。
烧伤（火焰）51%TBSA，浅Ⅱ度6%，深Ⅱ度25%，Ⅲ度20%。

诊治经过

入院后立即予积极补液抗休克，休克期度过平稳，于伤后5d行双下肢切痂、开窗异体皮覆盖术，伤后8d行小块自体皮嵌植术，伤后31d行残余肉芽创面植皮术。于第3次术后16h出现呼吸困难、烦躁不安，咳粉红色泡沫痰，测心律136次/min，呼吸30次/min，血压196/102mmHg（术前血压135/90mmHg），中心静脉压18cmH2O，动脉血气分析示氧分压50mmHg、氧饱和度70%，立即予气管切开，给予呼吸机辅助通气治疗，**20mg静推，毛花苷C0.4mg、**10mg静脉注射，酚妥拉明10mg/h（微泵），次日呼吸平稳，心律126次/min，呼吸22次/min，血压135/90mmHg，中心静脉压10cmH2O，动脉血气分析示氧分压105mmHg、氧饱和度100%，予撤离呼吸机。
入院后立即予积极补液抗休克，休克期度过平稳，于伤后3d行四肢切痂戊二醛猪皮覆盖术，术中尿量20~40ml/h，当日输液达9000ml，尿量4100ml，术后24h出现烦躁不安，呼吸困难。测心律144次/min，呼吸32次/min，血压140/95mmHg，中心静脉压20cmH20，动脉血气分析示氧分压45mmHg、氧饱和度64%，予气管切开，给予呼吸机辅助通气治疗，治疗方面基本上同例1，4d后撤离呼吸机。