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子宫瘢痕妊娠1例

p****5其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:08

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病例摘要

【基本信息】女,26岁

【病案介绍】

主诉

女性,26岁
以“人工流产术后2个B,绒毛膜**(HCG)增高”为主诉,于2010年12月30日在我院住院治疗。

现病史

患者末次停经时间为9月20日,发现妊娠后因胚胎发育不佳,于10月27日行人流术,刮宫见绒毛样组织,未送病理,刮宫后性生活均有避孕措施。12月5日月经来潮,周期为6d,自15日开始出现**不规则流血持续至今,当地查彩超报:宫体下段包块8cm×5.1cm大小,以囊性为主;HCG:248.98IU/ml,为继续治疗门诊以滋养细胞肿瘤收入院。

查体

该患偶有腹部绞痛,休息后缓解,**分泌物呈咖啡色,无咳嗽及咯血,无肢体活动异常,无头晕及头痛,饮食睡眠可,二便正常。一般状态可,体温(T):36.0℃,脉搏(P):72次/min,血压(BP):112/82mmHg,心、肺听诊未闻及异常,腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,未扪及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。妇查:外阴发育正常,**通畅,宫颈光滑,子宫体超手拳大、囊性、质软,双附件区软,未扪及包块。

辅助检查

彩超:疑宫颈管不均质包块大小约8cm×8cm×7cm;肺CT:右肺尖胸膜小结节,性质待定;血HCG:244.4IU/l。

【诊治过程】

诊治经过

入院后先予环磷酰胺(MTX)80mg化疗,化疗后患者**流血量减少、复查血HCG:157.3IU/l。为明确诊断查MRI回报:子宫体部下方约子宫颈区团块内合并出血,葡萄胎?1周后复查彩超:子宫体下段肿瘤92mm×82mm×86mm,复查血HCG:93.23IU/l。修改诊断为子宫体瘢痕妊娠残留?滋养细胞肿瘤?二者不易鉴别诊断,考虑宫颈处肿瘤多为坏死及凝血块,性质待查,且彩超显示肿物增大,具备手术指征。于2011年1月12日在我院行“剖腹探查术”,术中见:子宫体下段囊性肿物膨出约9cm×8cm×8cm大小,与膀胱腹膜粘连,先给予垂体后叶素2支子宫体部注射,阻断双侧子宫动脉及卵巢固有韧带,下段肿物为宫腔内大量陈旧性出血凝块,子宫下段前壁组织菲薄,核出后,缝合前壁子宫肌壁,观察5~10min,宫腔内活动性出血,从**流出,止血无效,向家属交待后,行全宫切除术。手术过程较困难,术中出血约800ml,输血400ml,导尿管引出正常黄色尿液600ml。术后诊断为子宫瘢痕妊娠刮宫后残留,术后第6天复查血HCG:2.88IU/l,术后病理回报:(子宫)符合人流术后,见脱膜细胞及变性的绒毛,子宫浅肌层考虑为滋养叶细胞种植。病人术后恢复好。

诊断结果

入院诊断为宫颈妊娠残留?滋养细胞肿瘤?

【其他】


【月经及婚育史】 患者平素月经规律,15岁5~7/28~30日型,孕7产1,人流术6次,剖宫产1次,2008年末次人流术。
【诊断要点】 超声、磁共振检查结果①彩超:超声检查结果为:子宫体下段包块增大92mm×82mm×86mm,形态欠规则,边界欠清晰,见图1A。②MRI:子宫体积增大明显,子宫体部增大,子宫体部下方,子宫颈区见异常信号团块,T1WI呈等信号内混杂低信号区,T2WI呈高低混杂信号大小约8.3cm×8.0cm,见图1B及图1C。MRI诊断:子宫体部下方约子宫颈区团块内合并出血,葡萄胎?病理表现大体检查所见:子宫标本12cm×8cm×4cm,宫颈、颈管光滑,宫腔下段灰红肿物5cm×4cm×1cm,宫底内膜光滑;袋送宫腔内肿物标本10cm×6cm×5cm,切面红褐色,质韧。光镜下表现:瘢痕处子宫平滑肌细胞间连接松弛,组织欠完整,肌层存在狭长缝隙,且缝隙中可见绒毛及滋养层细胞,见图2。免疫组化表现肿瘤相关因子HCG少数细胞(±),见图3。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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丁******鱼 新手达人

~~“术后诊断为子宫瘢痕妊娠刮宫后残留”?~~人流术前没有照B超吗,没有确定是宫底妊娠还是子宫疤痕妊娠就直接清宫吗?

向玲 产科副主任医师

好复杂啊,是上次瘢痕妊娠的残留?

俯*********间 我爱企鹅

希望多发些超声图像,谢谢

y****8 新手达人

这样的患者超声技术很重要

和****严 持之以恒LV4

好病例,学习了,感谢楼主的分享!

左丽娟 妇科医师

长知识了,多些图片就好了

w****g 持之以恒LV5

精彩病例,感谢版主分享。

卢世荣 普通内科医师

好病例,学习了,感谢楼主。

米秀君 妇产科综合医师

这属于刮宫不全造成的吗?属于医疗事故吗?

米秀君回复 卢世荣 : 没有,和妊娠囊位置有关系!

卢世荣: 瘢痕妊娠,跟上次人流手术没有太大关系吧。

吕艳艳 普通内科医师

增长了知识,长了见识,赞一个

董瑞瑞 超声诊断科医师

好病历,如果图片多一点就好了?比如说第一次孕检的超声图片,人流后复查的超声结果,及这次发病的检查图片