主诉

男，38岁
男，45岁
女，68岁
男，22岁

查体

健康。术前各项化验检查正常。体检双下肢感觉、运动正常，腰部活动自如。
健康。术前各项化验检查正常。体检双下肢感觉、运动正常，腰部活动自如。
健康。术前各项化验检查正常。体检双下肢感觉、运动正常，腰部活动自如。
健康。术前各项化验检查正常。体检双下肢感觉、运动正常，腰部活动自如。

诊治经过

择期阑尾切除术，T12~L1棘间旁路行硬膜外穿刺，过程顺利，向头侧置管，导管进入硬膜腔近2cm，患者右下肢出现异感，再缓慢用力置入导管3cm，患者右足底麻木，酸痛，活动正常，当时认为神经根异感，给予硬膜外试验量局麻药后，症状消失，麻醉效果佳，硬膜外用药试验量2%利多卡因3ml，维持量1.5%利多卡因+0.185%布比卡因，总计13ml。麻醉及手术过程顺利，术后拔出硬膜外导管回病房。术后1.5h发现右足感觉过敏，开始出现皮肤发红，皮温升高，疼痛，且逐渐加重。查体：右下肢肌张力基本正常，反射正常，术后2h度冷丁50mg静注，疼痛有所缓解，但上述症状逐步扩大至右侧小腿下部2/3区域，间隔2小时静注度冷丁50mg患者入睡，静注甘露醇脱水治疗2次/天，**15mg及维生素C1000mg、维生素B6200mg、维生素B121200mg，1次/天，24h后疼痛明显减轻，48h后前述症状局限于足部，72h疼痛等症状基本消失，足底仍有麻木，可行走，5天后第一趾腹2cm×2cm范围感觉迟钝、麻木、行走自如，上述治疗停止，右足底局部理疗，术后6个月麻木感消失。
T12~L1棘间直入法行硬膜外穿刺，过程顺利，向头侧置管，导管进入硬膜腔1.5cm，双下肢电击样疼痛，缺失样感觉，立即拔出穿刺针和导管，观察10min双下肢肌张力，活动正常，右下肢感觉正常，左小腿仍疼痛，患者拒绝行麻醉及手术，回病房30min后左下肢出现与例1相同症状.治疗方法同例1，临床表现与例1相近，左足底前部2cm×2cm范围麻木症状4个月后恢复正常。
先后于L2~3、T11~12棘间旁入法行硬膜外穿刺及头侧置管L2~3棘间穿刺，置管顺利，无异感，T11~12棘间穿刺顺利，置管至硬膜腔1.5cm，左足底麻木、酸痛，难以忍受，退出穿刺针和导管，麻木、酸痛有所减轻，左足肌张力正常，又自T10~11硬膜外穿刺，头侧置管，再无异感发生，但足底、踝部酸痛、麻木感无明显变化，给予硬膜外试验量局麻药后症状消失，继续硬膜外麻醉，效果佳。手术结束，行PCIA泵内药物，**50mg＋***400mg+氟**10mg+0.9%氯化钠，计150ml，背景量2ml/h，自控量2ml，首次剂量5ml，术后2h左足出现感觉过敏皮肤发红、皮温升高、疼痛等，症状与例1、例2相同，经患者同意，术后3h停止PCIA，经L1~2拟行PCEA硬膜外穿刺，置入导管顺利无异感，1.3%利多卡因5ml（含**5mg）自硬膜外导管注入，5min后疼痛消失，泵内药物0.75%布比卡因30ml+**10mg+氟哌利多10mg+**10mg+0.9%氯化钠，总计150ml，背景量2ml/h，自控量2ml，术后3d后撤下镇痛泵及导管，双下肢运动正常，左足疼痛未再出现，但左足底前端1cm×1cm范围有麻木感，术后3周基本恢复正常。
阑尾切除术T11~12棘间旁入法行硬膜外穿刺，过程顺利，头侧置管，入硬膜腔1cm，患者右足麻木、酸痛、脚趾抽搐，立即退出穿刺针及导管1cm，观察5min，抽搐消逝，麻木、酸痛略有减轻，自导管注入**10mg、**2mg之后退出穿刺针和导管，改做全麻，术后安稳回病房。术后医嘱：每日**10mg，3d后逐渐减量，术后第2天患者行走时，自述右足底麻木，如踩棉花，查体右足底及足趾背感觉迟钝，术后第5天，第一趾腹感觉迟钝，2周后恢复正常。

诊断结果

右斜疝修补术
直肠癌根治术

【病例1】
【病例2】
【病例3】
【病例4】