主诉

男，58岁

既往史

进食阻挡感2年余。

辅助检查

胸部CT(图1)、上消化道造影(图2)、胃镜(图3)、超声胃镜(图4)结果提示食管巨大平滑肌瘤。

诊治经过

2014年6月行探查术。术中见胸腔内广泛致密粘连，食管颈段至食管下段增粗膨大，外膜未受侵。常规游离奇静脉，其近心端与远心端分别以血管夹夹闭后用超声刀断之。钝性游离食管，用尖刀切开食管全层，见肿物来源于食管黏膜层，呈实性、质韧、边界清、活动度良好，向上切开食管全层至食管胸廓入口处，探查肿物较大，其基底部位于食管上端与咽喉部相交接处，胸腔内无法够及肿物基底部，遂决定行经右胸、左颈部两切口食管腔内肿物切除术。以切割闭合器切断肿物胸腔内上缘，重置入胃管及鼻空肠管，缝合食管黏膜层。反复以稀碘伏及温盐水冲洗胸腔后缝合食管肌层，留置胸引管2根，逐层关胸。患者改平卧位，经甲状腺与颈动脉鞘间隙解剖出颈部食管，再次用尖刀切开食管全层，游离出肿物基底部并切断之，移除标本后缝合食管黏膜层。再次以稀碘伏及温盐水冲洗胸腔后缝合食管肌层，逐层关闭颈部。术后大体标本如图5。病理结果示食管肿物，大小约12cm×6cm×3cm，多量纤维增生，部分区域细胞异性，散在少量多核巨细胞，多量血管增生、扩张，内皮下纤维素样玻璃样改变，部分区域脂肪组织增生，灶状淋巴滤泡浸润，符合软组织多形性玻璃样变血管扩张性肿瘤。患者胸腔内粘连致密、术后存在肺持续漏气，分别于术后第4、17天拔除胸腔引流管；术后第8日复查上消化道造影示食管走行区域未见确切造影剂外溢改变，造影剂通过顺利(图6)；术后第9日恢复流质饮食，第12日恢复半流质饮食，第18日出院。