封闭负压引流技术治疗婴儿腹壁感染性缺损伴肠管外露一例
发布人：
b****2其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:08
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【病案介绍】
主诉
男，2011年6月13日出生。
现病史
生后第2天出现腹胀，X线摄片提示新生儿气腹在当地医院急诊行剖腹探查术，术中诊断胃穿孔，行胃修补术，其后又因“肠梗阻”于生后32d行肠粘连松解术，生后36d在右侧腹部行回肠造瘘术，但第2次造瘘术后患儿出现切口及造瘘口处感染，肠管外露，生后40d再次于左侧腹部行肠造瘘及原切口清创缝合术。术后根据脓培养结果积极抗感染治疗及伤口换药护理，但是伤口仍出现严重感染、裂开伴肠管外露。患儿通过远程会诊后，转来我院。
【诊治过程】
诊治经过
经过积极的术前准备，患儿分别于生后49d及生后58d2次接受腹部伤口清创+VSD引流术，术中将VSD边缘缝合固定于创缘外侧，术后持续负压吸引，负压在40Kpa(300mmHg)左右。同时给予肠内营养及静脉营养支持治疗。经过2次VSD引流，患儿腹壁肉芽生长良好，完全覆盖原肠管外露的部分(图2)，且创面有缩小，2次术后创面约为6cm×4cm大小。考虑VSD引流术后创面肉芽组织新鲜，且长期大创面存在导致患儿营养消耗大，故于生后87d行自体取皮右侧腹壁植皮术，术后皮瓣存活良好(图3)。7月龄(植皮术后5个月)关闭左侧造瘘口，患儿恢复良好(图4)。
【其他】
【检查】
入院时为生后46d，查体见左侧腹造瘘口肠管血运可，右侧腹壁见巨大创面，约8cm×5cm，其中约1cm×0．8cm为全层腹壁缺损，可见肠管外露，余处创面可见有肉芽生长，表面脓苔覆盖(图1)。
病例来源：爱爱医
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