【病案介绍】
主诉
男，76岁
因“突发左侧腰部疼痛伴肉眼血尿6h”，于2013年9月20日入院。
现病史
2013年7月19日，患者因急性冠状动脉综合征（ACS）在我院行经皮冠状动脉支架置入术（PCI），术后规律口服阿司匹林（0.1g、1次/天）、氯吡格雷（50mg、1次/天）、阿托伐他汀钙（20mg、1次/天）和单硝酸异山梨酯（10mg、2次/天）。连续用药2个月后，患者左侧腰部出现间歇性疼痛，无尿频、尿急、尿痛，6h内出现肉眼血尿2次，无其他不适。
既往史
有高血压病史，规律服用苯磺酸氨氯地平，血压控制平稳。否认泌尿系统疾病，否认食物、药物及其他过敏史。
查体
T：37.2℃，P：85次/分，R：16次/分，BP：130/80mmHg
急性面容。左肾区叩击痛。余未见异常。
辅助检查
尿常规检查：尿隐血（+++），白细胞（±），红细胞235个/μl，红细胞19个/高倍视野（HP），白细胞3个/HP；肾功能检查：尿素氮3.2mmol/L，肌酐83μmol/L，尿酸246μmol/L，胱抑素C1.2mg/L。超声检查双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。
【诊治过程】
诊治经过
入院当日停用阿司匹林和氯吡格雷，其余药物继续服用，给予解痉、补液、利尿、止血等对症支持治疗，嘱咐患者多饮水并保持排尿通畅。2天后，患者尿液颜色恢复正常，左侧腰痛明显缓解，尿常规复查示红细胞计数阴性，泌尿系统超声及肾功能检查均未见明显异常。患者入院第3天行细胞色素P450（CYP）2C19和三磷酸腺苷结合盒转运体B1（ABCB1）基因检测。2天后，基因多态性检测结果显示，患者携带CYP2C19*2（GG）、CYP2C19*3（GG）和CYP2C19*17（CT）；ABCB1基因多态性检测结果显示，患者携带ABCB1-3435C/T（CC）。考虑血尿为氯吡格雷所致，当日恢复给予阿司匹林0.1g，1次/天口服。连续用药3天未再出现血尿，左侧腰痛基本消失，于2013年9月29日出院。患者出院后半个月复诊，未诉特殊不适，继续服用阿司匹林、阿托伐他汀钙和单硝酸异山梨酯。
诊断结果
血尿原因待查；冠心病，PCI术后；高血压3级（极高危组）。
病例来源：爱爱医
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全部评论
同意楼上的观点，还是需双抗呀
单抗风险太大，即使使用氯吡格雷剂量不够，能否换用替格瑞洛