复杂性铜绿假单胞菌脓毒症1例

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更新时间：2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】男，40岁，浙江人

【病案介绍】

主诉

男，40岁，浙江人
因“食道异物术后反复发热6个月余”，于2015年1月16日至复旦大学附属华山医院感染科入院治疗。

既往史

慢性乙型病毒性肝炎20余年。高血压史5年余，以硝苯地平控释片、卡托普利降压治疗，血压控制在120/60mmHg左右。糖尿病史5年，以阿卡波糖、二甲双胍治疗，空腹血糖6～7mmol/L，餐后血糖7～8mmol/L。曾于2015年1月15日因贫血输“B”型血，400ml。

个人史

吸烟史：吸烟30年，平均20支/日，未戒烟。

查体

体温37.8℃。神志清，精神欠佳，贫血貌，全身皮肤、巩膜无黄染，双侧睑结膜可见散在淤点淤斑，睑结膜苍白(图2)。手心、足底可见淤点淤斑(图2)，全身浅表淋巴结无肿大。颈软，无抵抗。颈前可见长约8cm手术疤痕，及直径约1cm瘢痕。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性??音。主动脉听诊区可闻及病理性杂音。腹平坦，腹壁软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝肾脏无叩击痛。关节无畸形，双下肢无水肿。病理反射未引出。

【诊治过程】

诊治经过

入院后积极抽取血培养、完善相关检查，并给予抗感染治疗，但次日凌晨患者出现意识障碍，上午8点钟呈昏迷状态。查体发现，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。睑结膜淤点淤斑较入院时增多，贫血貌，手心、足底淤点淤斑增多。颈软，无抵抗。双肺呼吸粗，可闻及双肺弥漫细湿??音。心律90次/分，主动脉听诊区可闻及明显杂音。病理反射未引出。急诊头颅CT检查：右侧小脑半球可见片状低密度灶，右侧额叶结节状高密度影，幕上脑室扩大，脑沟增宽(图3)。因患者大面积脑梗，在抗感染基础上须行抗凝治疗，但若行抗凝治疗，大面积脑梗易使颅内压升高导致脑疝，继而会丧失颅内减压手术机会，因此与家属沟通后，神经外科行Ommaya囊置入术以达到降低颅内压目的。术后48小时复查头颅CT，见右额颞叶及双侧小脑、脑干片状异常密度区，范围较前扩大(图4)。同时行肺部CT(图5)检查示：心脏增大，肺门影扩大，静脉淤血，提示有心衰表现。术后患者体温高达41.4℃，先后6次血培养均为铜绿假单胞菌，逐渐由碳青霉烯类药物耐药至泛耐药(仅庆大霉素敏感)，虽给予哌拉西林钠他唑巴坦钠、利奈唑胺、阿米卡星、磷霉素联合抗感染，体温高峰仅能降至39℃，患者始终处于深度昏迷状态，1月26日出现间停呼吸，自动出院。