【 一般资料】 患者男25岁
【 主诉】 反复干咳、胸痛20d入院。无明显诱因时出现干咳，夜间多发，伴低热，体温波动在37～38℃。心前区缩窄样胸痛，以咳嗽及运动时明显，不伴濒死感，无呼吸困难，遂到我院就诊。
【 体格检查】 测生命体征：T：36.7℃，P：88次/min，R：22次/min，BP：118/68mmHg。查体无特殊。心电图示不完全性右束支传导阻滞。血常规示：WBC10.9×109/L，NEUT%80.8%，PCT0.07ng/ml；心肌酶CK116U/L，CK-MB26U/L，cTnI0.044ng/ml（＋）。自身免疫性抗体阴性，ENA、抗核抗体等均未见明显异常，PPD、结核抗体阴性、血沉19mm/1h。
【 辅助检查】 超声心动图示（见图1）：右心房壁占位性病变，呈团块状不均质回声，大小约27mm×23mm，表面呈菜花状，分别向心房腔及心包腔突出，可见稀疏血流信号，累及部分心包，少量心包积液。遂进一步完善心脏CT（见图2）：右心房壁旁占位，考虑恶性病变，PET/CT报告提示心包肿瘤，未向他处转移。
【 初步诊断】 心包肿瘤
【 治疗】 转入外科行心房肿瘤摘除术。术中所见：心脏位于心包腔内，心包完整，心脏不大，房室连接正常，主动脉与肺动脉直径比值为1.0，右心房肿瘤在右心房中部，质地实，包膜完整，与心包轻微粘连。手术顺利。术后病理（见图3）：肉眼见灰红组织大小为5cm×4cm×3cm，周边附着少许心肌。镜下见肿瘤组织表面坏死，肿瘤部分为大小不一的血管组成，内皮细胞核大深染，部分呈网状结构；浸润心肌的肿瘤为致密的短梭形细胞，其中有血管腔或细胞内红细胞出现，细胞明显异型性，核分裂及凋亡易见。免疫组化：SMA（＋），CD31（＋），CD34（＋），Vim（＋），HHF（＋），Myogenin（－），CR（－），HHV（－），Ki-67（39％～40％）。最后诊断心脏恶性间皮源性血管肉瘤，术后继续对症治疗随访。术后4个月回院行心脏MRI示（见图4）：心脏术后改变，未见明确肿瘤复发或转移。术后超声心动图：右心房占位术后，各瓣膜形态正常，未见心包积液，房间隔未见中断，右心房内未见明显异常回声（见图5）。