主诉

患者，女性，52岁，身高151cm，体重95kg（BMI：41.7kg/m2）
因进行性呼吸困难、咳嗽收入吉大二院胸外科。

既往史

该患者既往有哮喘、高血压病史15年，口服厄贝沙坦150mg/天，咲塞米40mg/天，雾化吸入舒喘宁1次/日。

查体

患者一般状态尚可，呼吸频率17次/分，静息时心律80次/分，血压150/80mmHg，不吸氧时动脉血氧饱和度90%。

辅助检查

腹部及神经系统体检未见明显异常。术前对气道评估显示：MallampatiIII级，张口度3.5cm，甲頦距离6.0cm，门齿无松动，颈部活动度正常。胸片显示主动脉迂曲，心电图显示左束支传导阻滞、R波高尖。患者无电解质紊乱，血红蛋白12.9g/dl。血气分析显示吸室内空气低氧血症（PH7.39，PaCO246.6mmHg，HCO327.7mmol/L，PaO258mmHg）。

诊治经过

对患者拟行胸腔镜下肺组织活检，术前签署知同意书时向患者及家属交代在麻醉和手术过程中可能出现肺部通气不足而无法完成手术的风险，推荐纤维支气管镜引导下清醒气管插管，但是患者本人不同意，故拟于全麻下完成气管插管。患者入室后经面罩吸氧，连接肢体导连心电监护、指尖血氧饱和度监测、有创动脉血压监测、TOF监测和BIS麻醉深度监测。未给予术前用药。麻醉诱导：保留患者自主呼吸，面罩吸入8%七氟醚，氧流量6L/min，待患者意识消失，吸入2%七氟醚，氧流量2L/min，并给予持续正压辅助通气，面罩给氧无障碍，给予**3-4pg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg，5min后经Glidescope可视喉镜插人可即时监测压力式双腔气管导管（35#Left），应用纤维支气管镜调节导管位置，分别向两个导管气囊内注射空气，以压力达到两压力指示区域之间为宜，固定气管导管距离门齿27cm处。术中应用静注**和吸入七氟醚维持麻醉深度，并应用TOF闭环系统给予顺式阿曲库铵。术中根据**调节导管气囊内压力，以压力达到两压力指示区域之间为宜。术中患者右肺行压力控制通气模式，吸呼比为1：2，PEEP为5cmH2O，呼吸频率调节为14-16次/分。气道峰压维持在35cmH2O以下，单肺通气时血氧维持在92%以上，双侧肺隔离良好。术毕，以新斯的明拮抗肌松药残余效应，待达到拔出气管导管指征时拔出气管导管，继续在麻醉后监护室观察1h无麻醉并发症时送患者回胸外科术后监护室。