主诉

【1例重症腹泻患儿诊治体会】您还在为难以控制小儿抗生素相关性腹泻而苦恼吗？您是否也在探寻更为有效的治疗方式呢？本期专家门诊为您带来一例重症儿童抗生素相关性腹泻病的治疗经验分享。抗生素相关性腹泻(antibiotic-associateddiarrhea,AAD)是指应在抗生素应用过程中或是停用抗生素2个月后引起的不能用其他原因解释的腹泻。约有13%~24%的患者在抗生素使用的4周内发病。约15%~25%的病原菌为艰难梭菌，其他致病菌包括产气荚膜菌、金黄色葡萄球菌、产酸克雷伯菌、念珠菌、沙门菌等。抗生素会破坏肠道正常菌群，引起肠道菌群失调。肠道菌群紊乱时益生菌数量明显下降，条件致病菌数量异常增多，肠道粘膜屏障损伤，消化吸收代谢受到影响，从而导致AAD。**儿童医院的梅红主任的重症腹泻病例，该患儿1月前有大量使用抗生素病史，且本次腹泻在上次住院治疗出院后1周出现，因此被确诊为抗生素相关性腹泻。患儿表现为急性腹泻（重症）、水电解质紊乱，酸碱失衡、蛋白质热能营养不良（重度。通过对本例病例的分析，得出如下经验：第一，在儿童腹泻的治疗过程中，病因是首先要考虑的因素，抗生素相关性腹泻是不可忽视的因素之一；第二，病史的详细询问有助于判断病因；第三，有些患有抗生素相关腹泻的患儿，同时又合并有其他细菌感染（旅行者腹泻），此时在治疗过程中需要慎重选用抗感染治疗；第四，治疗过程中应详细观察粪便的性状，不可混淆大小便，必要时留置导尿，以便观察大便性状；第五，有些药物治疗和不恰当的饮食同样可以导致腹泻的发生，所以治疗中要尽量减少高渗药物的使用，并给予合理的饮食指导，以避免医源性的渗透性腹泻。如何针对临床病症快速准确的判断患儿的是否为抗生素相关性腹泻呢？治疗手段包括哪些方面？重症患儿的抗感染治疗怎么选择？还有哪些治疗重症腹泻患儿经验可供借鉴？带着这些疑问，让我们跟随梅主任的病例分享，一探究竟吧！

既往史

患者既往有左束支传导阻滞病史3a，偶有心悸、头晕等症状，服速效救心丸可缓解，平时间段服用辛伐他汀、拜阿司匹林等药物。

个人史

否认高血压、糖尿病病史，否认食物过敏史，有青霉素类药物过敏史。

查体

T：37.2℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：130/90mmHg
【1例重症腹泻患儿诊治体会】您还在为难以控制小儿抗生素相关性腹泻而苦恼吗？您是否也在探寻更为有效的治疗方式呢？本期专家门诊为您带来一例重症儿童抗生素相关性腹泻病的治疗经验分享。抗生素相关性腹泻(antibiotic-associateddiarrhea,AAD)是指应在抗生素应用过程中或是停用抗生素2个月后引起的不能用其他原因解释的腹泻。约有13%~24%的患者在抗生素使用的4周内发病。约15%~25%的病原菌为艰难梭菌，其他致病菌包括产气荚膜菌、金黄色葡萄球菌、产酸克雷伯菌、念珠菌、沙门菌等。抗生素会破坏肠道正常菌群，引起肠道菌群失调。肠道菌群紊乱时益生菌数量明显下降，条件致病菌数量异常增多，肠道粘膜屏障损伤，消化吸收代谢受到影响，从而导致AAD。**儿童医院的梅红主任的重症腹泻病例，该患儿1月前有大量使用抗生素病史，且本次腹泻在上次住院治疗出院后1周出现，因此被确诊为抗生素相关性腹泻。患儿表现为急性腹泻（重症）、水电解质紊乱，酸碱失衡、蛋白质热能营养不良（重度。通过对本例病例的分析，得出如下经验：第一，在儿童腹泻的治疗过程中，病因是首先要考虑的因素，抗生素相关性腹泻是不可忽视的因素之一；第二，病史的详细询问有助于判断病因；第三，有些患有抗生素相关腹泻的患儿，同时又合并有其他细菌感染（旅行者腹泻），此时在治疗过程中需要慎重选用抗感染治疗；第四，治疗过程中应详细观察粪便的性状，不可混淆大小便，必要时留置导尿，以便观察大便性状；第五，有些药物治疗和不恰当的饮食同样可以导致腹泻的发生，所以治疗中要尽量减少高渗药物的使用，并给予合理的饮食指导，以避免医源性的渗透性腹泻。如何针对临床病症快速准确的判断患儿的是否为抗生素相关性腹泻呢？治疗手段包括哪些方面？重症患儿的抗感染治疗怎么选择？还有哪些治疗重症腹泻患儿经验可供借鉴？带着这些疑问，让我们跟随梅主任的病例分享，一探究竟吧！

辅助检查

创面位于头、面、颈、胸腹、会阴及四肢，面积约30%；创面腐皮大部分脱落，创基呈潮红及红白相间样表现，局部苍白样表现；触痛迟钝或无，末梢血运可。急查血常规WBC10.48×109/L，N88%，RBC4.73×1012/L，HCT44.8%。心电图检查示，完全性左束支传导阻滞，部分ST－T改变，左心房负荷过重。胸部平片示，双肺纹理增多增粗，主动脉弓增宽迂曲，心尖部饱满。

初步诊断

【1例重症腹泻患儿诊治体会】您还在为难以控制小儿抗生素相关性腹泻而苦恼吗？您是否也在探寻更为有效的治疗方式呢？本期专家门诊为您带来一例重症儿童抗生素相关性腹泻病的治疗经验分享。抗生素相关性腹泻(antibiotic-associateddiarrhea,AAD)是指应在抗生素应用过程中或是停用抗生素2个月后引起的不能用其他原因解释的腹泻。约有13%~24%的患者在抗生素使用的4周内发病。约15%~25%的病原菌为艰难梭菌，其他致病菌包括产气荚膜菌、金黄色葡萄球菌、产酸克雷伯菌、念珠菌、沙门菌等。抗生素会破坏肠道正常菌群，引起肠道菌群失调。肠道菌群紊乱时益生菌数量明显下降，条件致病菌数量异常增多，肠道粘膜屏障损伤，消化吸收代谢受到影响，从而导致AAD。**儿童医院的梅红主任的重症腹泻病例，该患儿1月前有大量使用抗生素病史，且本次腹泻在上次住院治疗出院后1周出现，因此被确诊为抗生素相关性腹泻。患儿表现为急性腹泻（重症）、水电解质紊乱，酸碱失衡、蛋白质热能营养不良（重度。通过对本例病例的分析，得出如下经验：第一，在儿童腹泻的治疗过程中，病因是首先要考虑的因素，抗生素相关性腹泻是不可忽视的因素之一；第二，病史的详细询问有助于判断病因；第三，有些患有抗生素相关腹泻的患儿，同时又合并有其他细菌感染（旅行者腹泻），此时在治疗过程中需要慎重选用抗感染治疗；第四，治疗过程中应详细观察粪便的性状，不可混淆大小便，必要时留置导尿，以便观察大便性状；第五，有些药物治疗和不恰当的饮食同样可以导致腹泻的发生，所以治疗中要尽量减少高渗药物的使用，并给予合理的饮食指导，以避免医源性的渗透性腹泻。如何针对临床病症快速准确的判断患儿的是否为抗生素相关性腹泻呢？治疗手段包括哪些方面？重症患儿的抗感染治疗怎么选择？还有哪些治疗重症腹泻患儿经验可供借鉴？带着这些疑问，让我们跟随梅主任的病例分享，一探究竟吧！

诊治经过

患者入院后给予病重一级护理，监测生命体征变化，创面清创包扎，躯干暴露创面涂速愈平保痂治疗，常规静脉补液抗感染、营养支持等对症治疗。次日晨（伤后17h）查WBC2.13×109/L，10h后复查WBC2.3×109/L、N88%，即皮下注射组人粒细胞**因子（rhG-CSF）注射液（齐鲁制药有限公司，批号：201312088TF）150μg。3min后患者突然出现全身颤抖不止，神智不清，呼叫不应。心电监测心律240次/min，心电图呈室上速表现，SpO2呈下降趋势，血压测不出。即予药物复律，胸外心脏按压，气管插管器械通气，行同步直流电除颤3次，持续心肺复苏23min观察无心电活动、无自主呼吸；继续心肺复苏，36min患者心脏复跳，心律147次/min，大动脉搏动可触及。行心肺复苏39min测BP100/70mmHg，SpO299%，观患者双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，仍神智不清，继续生命支持治疗，转ICU治疗。10h后患者神志逐渐恢复，呈嗜睡状态，行心电图检查结果同入院时查体一致；72h后患者神志完全转清，予拔出气管插管。动态观察心肌酶谱、脑利钠肽前体、肌钙蛋白I逐渐恢复到烧伤前水平，鉴于患者病情稳定，继续观察1周，转普通病房治疗。治疗期间停用rhG-CSF注射液，其他治疗用药正常使用，未再出现相同症状。请心内科医师会诊，患者左束支传导阻滞病史3a，且本次不良事件后心脏各项指标很快恢复到烧伤前水平，考虑为使用rhG-CSF引起的过敏性休克。