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羊膜破裂序列征一例

y****4其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】男,9个月

【病案介绍】

主诉

患儿,男,9月龄。
因“发现左侧上唇裂开9月余”就诊。

现病史

为第4胎,第3产,孕39周,剖宫产。出生时体重2.5kg。

个人史

其母否认孕期致畸因素接触史,孕期未行产前检查,分娩时胎盘状态不明。

查体

神志清楚,全身浅表淋巴结未见肿大。心音正常,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音清,腹部外形正常,全腹柔软,腹部未触及包块。左上唇自红唇全层裂开接近左鼻底,左鼻翼稍塌陷,左鼻孔横阔,鼻小柱向右偏斜;右口角全层裂开长约1cm,双眼睑外侧角裂开,眼距增宽(图1);右手小手伴2~4指短指并连呈团状,末端有带状缩窄环,2~4指各指仅含两节指骨,均无指甲生长;左上肢及双下肢正常(图2)。枕部及右头顶部可见皮赘3处,均约1cm×1cm大小,无红肿及疼痛。

辅助检查

心脏彩色超声正常,胸片未见明显异常,头颅CT检查示:前额颅缝增宽。心电图示不完全性右束支传导阻滞,甲状腺功能检查正常,发育商评定示发育商偏低;染色体核型结果为46,XY。

【诊治过程】

初步诊断

羊膜破裂序列征:左Ⅱ度唇裂,右面横裂,双眼睑裂,右手小手伴2~4指并指畸形。

诊治经过

入院后,完善相关检查,在全身麻醉辅助下,行左上唇裂修复术,采用Mohler法,同时行右侧面横裂修复术,采用直线法,及头皮皮赘切除术。皮赘病理检查示:(枕部及右头顶)纤维上皮**肉。术后伤口一期甲级愈合(图3)。术后1个月患儿复诊,伤口瘢痕无增生(图4),家长对唇部外形满意。拟3个月后行右手2、3指并指分离术,6个月后行3、4指并指分离术。在患儿住院及随访期间,医护人员均对其父母进行了对该病的宣教,减轻他们内心的焦虑和不安,能较好地配合治疗。

【其他】


【家族史】 无家族史,患儿两个姐姐均身体健康无畸形。

病例来源:爱爱医

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