主诉

因右臂上举困难9d就诊

现病史

发病前在电脑上游戏5h时右肩被他人拍打，2h后感颈部酸痛到当地诊所给予中药治疗，具体用药不详。当晚服用1次，晨起酸痛消失，午餐自觉用筷子无力，晚餐后感头晕，去诊所测血压为178/95mmHg，含服硝苯地平（nifedipine）5mg。8d前就诊于市中医院骨伤科，体检见右侧三角肌、肱二头肌肌力3级（正常肌力为5级）；肱二头肌反射右侧（-）左侧（+），X线颈椎片示C3～4椎间孔狭窄，拟诊“颈椎病”拒绝住院。当晚诊所测血压180/95mmHg，含服硝苯地平5mg。7d前就诊于龙钢医院康复科，测血压145/96mmHg，查体显示右侧三角肌、肱二头肌肌力3级。行脑电地形图和颅多普勒检查，颈椎正位片和头颅MRI检查，拟诊为“椎-基底动脉供血不足，高血压”。给吲哚布芬（indobufen）10mg，2次/d×2d；氯氮平（clozapine）25mg，1次/d×2d；缬沙坦（valsartan）80mg，1次/d×2d。4d前再次就诊市中医院骨伤科，血压110/70mmHg，心肺听诊未见异常，右上肢肌力3级，肌张力稍低，右掌颏反射（+），颅神经检查（-），其余肢体肌力、肌张力正常，双侧巴宾斯基征（-）。拟诊为“右上肢乏力待查，脑血管意外，脑血管炎，脑炎”。建议住院行脑脊液检查，患者拒绝。带药甲钴胺（mecobalamin）0.5mg，3次/d×7d；吲哚布芬（indobufen）10mg，2次/d×7d；胞二磷胆碱（citicoline）200mg，3次/d×7d；缬沙坦（valsartan）80mg，1次/d×7d；川芎片（ligusticum）100mg，3次/d×7d。

辅助检查

同日来我院神经内科就诊，头颈MRI报告：（1）双侧半圆区和左侧皮层下多发腔隙性梗塞灶；（2）C4～6椎间盘突出；（3）C3～4、C6～7椎间盘膨出；（4）颈椎退行性改变。

诊治经过

拟诊为“颈椎病、腔隙性脑梗塞”，建议针灸科会诊。针灸科行普通**、电针（电针治疗仪G6805I型）与电磁波治疗仪（CQ-27型）照射30min。我科查体颈活动度为前屈45°、后伸45°、左侧屈45°、右侧屈45°、左旋80°、右旋80°、Jackson（+）、Eaten臂丛牵拉试验（-）、颈引申试验（-）、C3～6棘突、椎旁无压痛。肩胛上神经点压痛（-），肩关节无畸形、三角肌无萎缩、无压痛，痛、温触觉均正常。右上臂前屈135°、后伸60°、内收30°、外展30°、上举180°、内旋60°、外旋60。，外展时耸肩明显，三角肌张力正常，前臂肌力4级。肱二头肌反射正常、肱三头肌反射正常、桡骨膜反射正常，霍夫曼征、双侧巴宾斯基征、克尼格征、布鲁斯基征等病理征均未引出。拟诊为“颈椎病、颈神经根损害”，行臂丛神经MRI和右C5～6神经根注射治疗，配方含曲安奈德（triamcinoloneacetonide）10mg，VitB12（vitaminB12）100μg，生理盐水（normalsaline）8ml。用7号头皮针在右侧C5、C6横突外缘，各注射上述药液5ml，3d后右上臂外展由30°恢复到60°。MRI示重建（利用飞利浦3.0磁共振神经重建软件）臂丛神经未见明显异常。7d后右上臂外展恢复到90°，再次行右C5～6神经根注射治疗（配方同上），14d后右上肢肌力握力均达5级。1个月后复诊右臂已活动自如。

【一般紫罗兰】 患者，男，50岁。