硬膜外麻醉下手法松解膝关节僵硬致髌骨骨折1例
发布人：
l****0其他医务者
更新时间：2015-11-21 11:35
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【病案介绍】
主诉
患者，男性，36岁
因左股骨中下段骨折行加压钢板内固定术后6月并左膝关节僵直入院。
查体
血压120/70mmHg；心、肺、腹无殊，左大腿中下段外侧可见一15cm长切口疤痕，无触压痛；左膝关节无肿胀，伸直位0°，屈膝5°，左下肢肌肉较对侧稍萎缩。
【诊治过程】
诊治经过
入院后常规行术前检查，硬膜外麻醉成功后，患者仰卧，患膝腘窝部置一软枕，并将左膝置于手术台边缘，左小腿悬空位，由助手固定患膝，术者带牵引力下被动行屈伸膝活动，术中见左膝仅能被动屈膝至5～60°位，遂加大屈膝力度，听到明显的骨折声，查体见左髌骨从中部横型骨折。遂向患者及家属沟通，手法松解效果差，需手术切开松解。经家属同意后，常规消毒铺巾，上消毒止血带，取左膝前侧正中“S”型切口，术中见"左髌骨中部横型骨折，关节腔有少量积血，髌骨与股骨髁间窝粘连，股四头肌腱扩张部与髁间粘连。遂常规松解股四头肌腱扩张部及髌骨处的粘连，采用改良张力带钢丝固定髌骨，固定牢固后，术中屈膝110～120°，彻底止血、冲洗，上关节腔负压引流，术毕。术后常规治疗，次日开始练习股四头肌收缩，第3d开始练习屈膝，并拄双拐下地活动，2w拆线后，每日用硫酸镁粉剂开水稀释行局部热敷后，加强屈伸膝锻炼。术后1月复查X片，见"左髌骨骨折对位对线良好，内固定装置正常"，随即加强功能锻炼。75d复查X片见"骨折线模糊，内固定装置正常"，左膝伸0°～屈110°。术后随访1a，患者左下肢无萎缩，膝关节伸屈可，能够满足患者日常生活及工作要求，达到了治疗目的，未发生医疗**。
【其他】
【讨论】
膝关节伸直位僵硬是相关部位损伤治疗后最常见并发症，临床上常采用麻醉下手法松解或手术治疗，手法松解常因暴力操作而并发局部骨骼、血管、神经损伤，引发医疗**。通过此次手术，使我们认识到：①治疗膝关节部位损伤，要正确指导患者积极行关节功能锻炼，预防关节僵硬发生。②该类患者首先请理疗科会诊治疗，如效果差可麻醉下相互配合行膝关节手法松解，达不到功能范围可多次松解，切忌暴力操作。③术前充分医患沟通，做好手术切开或关节镜下松解准备，避免医疗**发生。
病例来源：爱爱医
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手法松解作用比较明显！学习分享！