【 一般资料】 患者女性，71岁
【 主诉】 因“便血5个月，加重1周就诊”。
【 查体】 查体示，一般状态良好，腹部平坦，左下腹可触及深压痛，未触及肿大包块，直肠指诊无异常。
【 辅助检查】 肠镜示，直肠处(距**15cm)有一呈博尔曼(Borrmann)Ⅲ型肿物，大小约3.5cm×2.5cm，占肠腔周径约1/3。病灶病理活检结果为中分化腺癌。结肠三维重建CT示，直肠乙状结肠交界处可见肠管壁增厚，周围未见肿大淋巴结。
【 诊断】 结合病史、查体和辅助检查结果，初步诊断为直肠癌。
【 治疗经过】 患者系老年女性，体质指数(BMI)为17.5kg/m2，肿瘤的位置、大小、浸润程度均较为适合腹腔镜手术，经与患者及家属沟通，决定实施腹腔镜下直肠癌根治手术。手术步骤1患者取仰卧“人”字位，分别于脐部置观察孔，左、右麦氏点以及左、右锁骨中线平脐水平线4个操作孔。2手术探查显示直肠乙状结肠交界处肿物，未突出浆膜，约2.0cm×2.0cm。根据术中探查情况决定行“腹部无辅助切口标本经**拖出的腹腔镜下直肠癌根治术”。该手术的淋巴结清扫及系膜游离等步骤与常规腹腔镜手术一致，术中注意无菌术及无瘤术原则。3肿瘤近端游离至降结肠乙状结肠交界处，远端游离至直肠癌肿下方5cm处肠管，于乙状结肠远端剖开肠管约2cm。另一助手经肛管直肠置入29mm管腔吻合器抵钉座，并将抵钉座自直肠开口处取出(图1)，术后病理直肠溃疡性中分化管状腺癌(大小3cm×3cm，侵及浆膜层)，血管瘤栓、淋巴管瘤栓(-)，神经侵犯(+)，肠系膜淋巴结(-，0/18)。患者术后恢复顺利，无发热，无恶心呕吐，腹部无疼痛感，术后第2天排气，离床活动。术后第4天开始逐渐进食，第9天痊愈出院。