细节决定成败，每个疑点很可能都是通向正确诊断的途径，多思必有所得，谢谢分享

很有意义的一个病例，入院后次日结肠镜检查发现回盲部有一病灶，为黑色血痂样新生物，且有活动性出血，应用8%去甲肾上腺素喷洒止血后，活动性出血停止（图1）。病变不符合息肉和肠道肿瘤特征，形态特点与笔者常见的血友病皮肤或黏膜出血形成的血痂相同，呈典型的桑葚状，故笔者怀疑为血友病血痂，为避免加重出血未取活检。活化部分凝血活酶时间（APTT）较正常延长一倍，余指标基本正常，血沉正常。患者经各项血液实验室检查，确诊为血友病A，经输注冷沉淀后，消化道出血表现停止，1周后复查结肠镜见血痂脱落，黏膜见轻度糜烂灶。

学习了，所以治病还得找准病因呀…

受教了，治疗一个病人不能局限于症状好转了，最好能明确病因，这才是最重要的。

谢谢分享 非常实用 开拓了视界、各种造成胃肠道出血的疾病都可能因失血而发生缺铁性贫血 有时胃镜、肠镜发现的糜烂出血，还需进一步检查

患者3岁时开始出现皮肤、黏膜、牙龈、鼻腔自发性出血，20多年来均在当地医院诊治,1年前开始出现大关节红肿、疼痛，1个月前检查发现关节腔积液，当地医院诊断为风湿性关节炎,体格检查：生命体征稳定，呈中度贫血貌，全身皮肤及黏膜未见出血点，无牙龈或鼻腔出血，心肺未见异常，肝脾肋下未触及，大关节未见红肿及变形。入院后次日结肠镜检查发现回盲部有一病灶，为黑色血痂样新生物，且有活动性出血，应用8%去甲肾上腺素喷洒止血后，活动性出血停止（图1）。病变不符合息肉和肠道肿瘤特征，形态特点与笔者常见的血友病皮肤或黏膜出血形成的血痂相同，呈典型的桑葚状，故笔者怀疑为血友病血痂，为避免加重出血未取活检。

中药止血采用:仙鹤草60-120克/剂，加入炮附子，黄芪，党参，山茱萸，代赭石等药中加减即可快速止血。

看着这病都挠头，天呐，只有原地重生才能痊愈的毛病。

感谢楼主病例分享，受教了！