【 一般资料】 患者女性，48岁
【 主诉】 因“间断上腹痛痛15个月”入院，其间体重下降近25kg（由76kg降至51kg）。
【 现病史】 患者在当地医院行腹部CT平扫+增强扫描提示：胰腺钩突及颈部占位，考虑“胰腺癌并胆系扩张，肝内多发囊肿，胆囊结石”。于2012年5月12日到北京协和医院就诊，门诊查血常规、肝肾功能未见异常，空腹血糖：6.4mmol/L；血淀粉酶27（正常值0~125，下同）U/L，脂肪酶187（114~330）U/L；糖链抗原（CA）-242：87.8（0~20.0）mU/L，CA19-9：82.1（0~37.0）mU/L，癌胚抗原（CEA）：4.41（0~5.00）μg/L。腹部B超示“肝囊肿、胆囊增大、胆总管扩张，胰头区低回声（实性占位不除外），胰管扩张”，为进一步行手术治疗入院。
【 既往病史】 患者否认糖尿病史或其他疾病家族史，否认胰腺炎、胰腺外伤史。
【 查体】 入院查体：血压：160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），身高163cm，体重51kg，体质指数（BMI）19.1kg/m2，心肺听诊未见异常，肝脾肋下未触及，全腹未明确触及异常包块，剑突下可闻及血管杂音，移动性浊音（-）。
【 治疗经过】 入院后患者行“全胰腺、胆囊、十二指肠、脾脏切除，胃造瘘+空肠造瘘，肝囊肿开窗术”，术后病理回报为胰头胶样癌（黏液性非囊性癌），多灶发生，均局限在胰腺内，全胰腺导管内**状腺瘤伴上皮重度异型增生；胃断端及小肠断端及胆总管断端未见转移癌；淋巴结未见转移癌；全胰重度慢性胰腺炎。术后予“得每通”450mg每日3次替代外分泌功能；术后1h血糖11.0mmol/L，之后开始逐步上升，C肽0μg/L，糖化血清白蛋白25.8%，糖化血红蛋白6.8%。胃肠内营养期间应用静脉内普通胰岛素泵入，血糖控制尚可，恢复进食后每日以粥、面条、少量青菜为主要食物，每日主食在4~5两，患者血糖波动明显增大，应用门冬胰岛素分次皮下注射（每日总量28~35U），血糖波动大，空腹血糖波动在7.4~13.8mmol/L，餐后2h血糖波动在7.6~23.4mmol/L。此后在饮食相对不变的情况下，改用胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素，患者胰岛素用量大幅度下降，血糖变平稳（图1）。在整个治疗期间未出现低血糖和糖尿病酮症酸中毒。出院前应用胰岛素泵持续皮下泵入门冬胰岛素，24h基础量5.1U，三餐前总量为5.0U，日总量10.1U。出院半年后患者随访情况：基础量4.6U，早餐前5.2U，午餐前1.3U。晚餐前1.3U，半年来体重上升约5.0kg，每日主食量在6~7两，患者空腹血糖通常波动在4.0~7.2mmol/L，餐后2h血糖波动在4.1~13.7mmol/L。患者早上起床前出现过4次低血糖反应，血糖最低达2.0mmol/L，由于患者空腹血糖偏低，进一步调整胰岛素泵基础量为4.35U，此后患者低血糖发生明显减少。