【病案介绍】
现病史
今日患儿无明显诱因出现呕吐，为胃内容，非喷射状，未见咖啡色样液体，白天在当地医院就诊，检查血常规：WBC 13.06*10^9/L，N 69.9%，L 22.4%，HB 151g/L，PLT 191*10^9/L。予“头孢地嗪、西咪替丁、氯化钾、维生素c“静滴，患儿呕吐未及减轻，夜间遂至我院急诊就诊，检查腹腔B超示：腹腔B超未及明显异常。以”急性胃肠炎“收住入院，入院后观察患儿精神差，口中烂苹果味，追问病史，得知患儿约1年前在省儿童医院区镇“I型糖尿病”，后予“3+1”方案（门冬胰岛素+诺和灵N）皮下注射控制血糖，具体资料未见，平素血糖控制不详。刻下：精神萎，是有呕吐胃内容，小便偏少，大便稍稀。
既往史
1年前在省儿童医院确诊“I型糖尿病”，后予“3+1”方案（门冬胰岛素+诺和灵N）皮下注射控制血糖，具体资料未见，平素血糖控制不详。余无特殊
查体
T：37.0℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：未查mmHg
神志清，精神萎，形体消瘦，咽部无充血，扁桃体无肿大，心肺未及异常，腹软，未扪及包块，肝脾肋下未及。
辅助检查
血气分析：钾2.9mmo/l，钠 151mmol/L,离子钙 0.48mmol/L，血乳酸 3.8mmol/L，PH值 7.14，碳酸氢根离子 8.2mmol/L，剩余碱 -20.8mmol/L，葡萄糖 26.0mmol/L。扩容，含钾液补液，小剂量胰岛素静滴泵入后，今晨复查学情分析：钾 3.2mmo/l，离子钙 0.64mmol/L，PH值 7.30，碳酸氢根离子 16.7mmol/L，剩余碱 -9.7mmol/L，葡萄糖 6.4mmol/L。电解质基本正常。
糖化血红蛋白：14.7%。
血生化：血糖 26.0mmol/L，余正常。降钙素原正常。甲功6项正常。
尿常规：糖 +3
【诊治过程】
初步诊断
1.I型糖尿病
2.糖尿病酮症酸中毒
鉴别诊断
1.II型糖尿病：症状与I型糖尿病相似，但该型糖尿病患儿形体肥胖，发病时多无明显消瘦，可查C肽、自身抗体检测以区别I型糖尿病与II型糖尿病。
2.药物性高血糖：一般长期服用糖皮质激素，噻嗪类利尿剂等服药史，停药后血糖可恢复正常。
3.青少年型糖尿病：是一种特殊类型的非胰岛素依赖型糖尿病，其临床特征为发病年龄少于25岁，有三代以上的家族遗传史，符合常染色体遗传规律。
诊治经过
入院后予禁食，心电监护，氧饱和度检查及计24小时尿量，检测血糖，生理盐水扩容，适当纠酸，纠正电解质，小剂量胰岛素静滴泵入维持。
诊断结果
1.I型糖尿病
2.糖尿病酮症酸中毒
【分析总结】
DKA诊断的生化标准 血糖＞11.1mmo/L,，静脉血 PH小于 7.3或血HCO3离子小于15mmol/L，酮血症和酮尿症。同标：纠正脱水酸中毒，维持血糖近正常。中心内容是补液和小剂量胰岛素应用等降低血糖，纠正酮症酸中毒的相火处理。
小剂量胰岛素最初最为0.1U/（kg·h），可使用输液泵输入，血糖下降速度一般为每小时2-5mmol/L，胰岛素输液速度一般不低于0.05U/（kg·h），小剂量胰岛素静脉输注应持续至酮症酸中毒纠正（连续2次尿酮阴性，血PH＞7.3，血糖下降至12mmol/L。当临床状况稳定后，可口服液体可耐受时才逐渐减少静脉输液，最后过度之皮下胰岛素注射的常规治疗。
病例来源：爱爱医
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