摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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妊娠期合并糖尿病酮症酸中毒紧急治疗措施

刘燕山内科-呼吸内科 主治医师

更新时间:2021-11-23 16:37

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病例摘要

【基本信息】女,32岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.妊娠期糖尿病并酮症酸中毒、代谢性酸中毒失代偿期。2.急性胰腺炎;3.高脂血症;4.肺部感染并双侧胸腔积液。5.营养不良 低蛋白血症、电解质紊乱 高钾血症。6.剖宫产术后。7.胎盘早剥;8.瘢痕子宫;9.胎儿窘迫

【治疗方案】急诊全麻行剖宫产术+肠粘连松解术+Blynch缝合术

【治疗结果】病情好转,但是双胎仅存活1胎

【病案重点】妊娠期合并糖尿病酮症酸中毒

【病案介绍】

主诉

停经8+月,呕吐伴不规律腹坠2天

现病史

LMP2017.09.21,停经40天查尿HCG阳性,早孕反应一般,持续90天,孕4+月始感胎动至今,定期产前检查,经过顺利。将到预产期,2天前因不洁饮食后出现呕吐伴不规律腹坠,第一人民医院给予治疗后效果欠佳(具体治疗不详),遂入住我院进一步治疗。

既往史

体健

查体

T:36.3℃,P:90次/分,R:30次/分,BP:146/90mmHg
T36.3℃ Bp146/90mmHg  一般情况可,心肺听诊无明显异常,腹部膨隆,如孕8+月状,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。产科情况:宫高33cm,腹围103cm,胎方位LOA,头先露,胎心律90次/分/89次/分。骨盆外测量23-26-19-9cm。内诊查:宫口未开,先露头。

辅助检查

术中动脉血气分析:PH 6.898;PaCO2 23.9 mmHg;PaO2 405 mmHg;钾 5.3 mmol/L;钠 132 mmol/L;标准碳酸氢盐 6.9 mmol/L;ABE -26.4 mmol/L。

【诊治过程】

初步诊断

1.孕31-1周G3P1A1 2.不全子宫破裂 3.早产临产 4.瘢痕子宫 5.双胎 6。胎儿窘迫 7.胃肠炎?

鉴别诊断

妊娠期急性胰腺炎,腹痛可以轻微甚至不典型,而恶心、呕吐则较严重且频繁,往往难以解释。有的患者在发生恶心、呕吐、腹痛三大症状前数小时可有进油腻饮食的病史,患者既往没有糖尿病史,本次突发合并酮症酸中毒 ,胰腺肿胀,仍考虑胰腺炎诱发。

诊治经过

入院后查胎儿彩超、肝胆胰脾肾彩超及心脏彩超,急诊全麻行剖宫产术+肠粘连松解术+Blynch缝合术,术中子宫收缩良好。但患者外周静脉血持续乳糜样血,休克,急性胰腺炎不除外。为进一步抢救,转入ICU。患者酸中毒失代偿期,给予床旁血液净化,经上述积极抢救后,患者动脉血气分析结果恢复正常。顺利脱机、拔管。但患者血糖仍高,尿酮体阳性。继续液体复苏,血糖仍不稳定,应用胰岛素稳定血糖。进一步查胸部、上腹部CT:提示肺部感染、胰腺炎不除外。给予抑酸、胰酶,留置空肠管等治疗,好转。但是双胎仅存活1胎。

诊断结果

1.妊娠期糖尿病并酮症酸中毒、代谢性酸中毒失代偿期。2.急性胰腺炎;3.高脂血症;4.肺部感染并双侧胸腔积液。5.营养不良 低蛋白血症、电解质紊乱 高钾血症。6.剖宫产术后。7.胎盘早剥;8.瘢痕子宫;9.胎儿窘迫。

【分析总结】


妊娠期晚期急腹症起病急 ,进展快,密切监测胎心,早期终止妊娠。

病例来源:爱爱医

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郑亚萍 妇产科综合医师

抢救及时,只是一个宝宝没有了,很可惜