糖尿病酮症酸中毒一例

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夏宝军内科-呼吸内科副主任医师

更新时间：2018-10-19 00:26

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病例摘要

【基本信息】男，30岁

【病案介绍】

主诉

反复头晕不适1周余，加重伴口干多饮3天。

现病史

患者1周前自感头晕不适，精神萎靡，嗜睡四肢乏力，偶感腹胀烧心饮食偏少，无头痛恶心呕吐，无胸闷心慌血糖，无呕血咯血，无腹痛腹泻黑便，未予重视及正规诊疗，3日前症状加重，伴有口干多饮，遂去当地医院查血生化示"血糖、血酮体明显升高"，予以输液治疗（补液降糖保护脏器功能等），症状有好转，建议住院系统治疗，患者拒绝，今家人为求方便治疗特来我院，门诊拟"糖尿病"收住我科，入院时患者神清，精神萎靡，无头痛恶心，无胸闷、胸痛，无四肢抽搐，小便略少，大便未解。

既往史

既往体健无特殊，平素暴饮暴食生活不规律，否认消化道溃疡、冠心病等急慢性疾病史，否认肝炎、结核等急慢性传染病史，否认重大手术外伤及输血史。预防接种史不详

查体

T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg
T:36.5℃ ,P:75次/分,R:20次/分,BP:125/80mmhg。神清，精神萎靡，肥胖，问答切题，查体配合，全身皮肤黏膜无黄染，皮肤干燥少汗，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，无胸膜摩擦音，语颤正常，叩诊音清，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处，无心包摩擦音，叩诊心界不大，心律75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），麦氏点（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常无亢进，脊柱四肢无明显畸形，肌力肌张力检查不配合，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无水肿。

辅助检查

血生化（2018-09-17 上海交通大学仁济医院）：血糖 26.37mmol/L，血酮体（+++），血脂：11.65mmol/L；C肽：5.95 ng/ml;尿微量蛋白：742 mg/L；心电图：心动过速；心电图（2018-09-19 本院）：窦性心动过速；胸部CT：未见异常；颈部血管彩超：未见异常；腹部彩超：脂肪肝；尿液分析:GLU 1+ 、KET 1+ ，血凝五项（APTT+TT+PT+FIB+FDP):APTT 40.40 S↑，大生化:ALT 75 U/L↑、GGT 136 U/L↑、GLU2 21.74 mmol/L↑、UA 634.7 umol/L↑、TG 8.36 mmol/L↑，心肌酶谱:AST 65 U/L↑，糖化血红蛋白:GHB 10.80 %↑，C-肽:C-P 4.20 ng/ml↑。

【诊治过程】

初步诊断

1、糖尿病糖尿病酮症酸中毒；肝损害心动过速；

鉴别诊断

1、应和1型糖尿病相鉴别，后者多见于青少年，多以酮症起病，为胰岛素分泌的绝对缺乏，胰岛功能及自身抗体相关检查可鉴别。 2、应和LADA鉴别，后者本质是自身免疫性1型糖尿病，20岁以后发病，发病后多饮、多尿、多食症状明显，体重下降迅速，BMI≤25，空腹血糖≥16.5mmol/L ，GADA阳性等可鉴别。

诊治经过

完善血尿常规、糖化血红蛋白、大生化、胰岛功能、甲功、心电图、超声、神经肌电图等检查，明确病情；立即大量补液、先晶体后胶体，胰岛素平稳控制血糖，头孢奥硝唑抗感染、兰索拉唑保护胃肠道预防应急性、甲钴胺营养周围神经及前列地尔改善微循环，甘草酸二胺谷胱甘肽护肝降酶、营养神经等对症支持治疗。低盐低脂糖尿病饮食，按时监测血糖。