【病案介绍】
主诉
男性,41岁,农民
突发喘憋伴腹痛两天
现病史
2天前无明显诱因开始出现喘憋，活动后加重，伴腹痛，位于上腹部，呈持续性钝痛，周身乏力，无恶心呕吐，无腹泻，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无肩背部放射痛，当地门诊给予输液治疗，（具体用药不详），症状无明显缓解，喘憋进行性加重，不能平卧，门诊以“喘憋待查”收入院。
既往史
既往胰腺炎病史7年，后胰腺炎反复发作，否认冠心病，高血压等疾病病史，否认肝炎结核等传染病病史，无外伤及手术史，无药物过敏史，无输血史。
个人史
长期吸烟，每日20—40支，长期酗酒史，每日饮酒约合酒精150g。适龄婚育，配偶及1子体健。无家族遗传病史。
查体
T：37.0℃，P：142次/分，R：41次/分，BP：165/100mmHg
中年男性,发育正常,营养中等,神志恍惚,精神烦躁不安,查体不合作。全身皮肤黏膜无苍白、黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿,双眼险无浮肿,双侧瞳孔等大、等圆,对光反应灵敏。耳廓鼻通气良好,鼻窦区无压痛,口唇红润,齿龈无肿胀,舌体不大,但血,双侧扁桃体无肿大。无颈静脉怒张,甲状腺无肿大，双肺呼吸运动对称,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心率142次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软,未见腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,无压痛反跳,痛,肝脾肋下未及, Murphy征阴性,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性，,双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常,腹壁反射、二头肌、三头肌、膝腱、跟腱反射存在,巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。
辅助检查
胸部及上腹部CT
1.支气管炎，肺气肿。
2.胃壁增厚，结合临床（呼吸伪影较重，必要时复查）
心电图：窦性心律，ST—T改变
【诊治过程】
初步诊断
喘憋待诊，
急性胰腺炎？
**S?
诊断依据
患者因喘憋呼吸困难伴腹痛入院，结合既往有急性胰腺炎反复发作病史，加之平素饮食不规律，大量饮酒史，考虑急性胰腺炎发作，患者呼吸困难，呼吸频率快，可能由胰腺炎诱发**S，但患者急诊行上腹部CT检查未见胰腺内由明显异常，需进一步行实验室检查明确诊断
鉴别诊断
1.急性心肌梗死
不典型急性心肌梗死可表现为上腹部疼痛，如果心肌梗死时间较长，出现心力衰竭，可出现喘憋及呼吸困难，临床表现可与患者类似，且患者有吸烟饮酒危险因素，但患者心电图未见急性心肌梗死心电图表现，无ST段抬高，需行心肌酶检查进一步明确病情。
2.急性胰腺炎
根据患者既往病史，高度怀疑急性胰腺炎，胰腺炎出现全身性炎症反应，并可导致炎症反应失控，甚至波及全身，在肺部体现为**S，但患者影像学不支持，进一步需完善淀粉酶明确诊断。
诊治经过
患者入院后完善相关辅助检查，血常规：白细胞 17.2*10^9/L中性粒细胞 10.8*10^9/L，血生化：肌酐 121 尿酸676 总胆固醇 19.05，甘油三酯21.05mmol/L，低密度脂蛋白4.9mmol/L，钾5.67mmol/L，钠134mmol/L，血糖24.9mmol/L,淀粉酶38U/L，血气分析：ｐＨ7.07，二氧化碳分压14，氧分压121，碱剩余-23.8mmol/L,碳酸氢根4.0，肌钙蛋白正常，尿常规葡萄糖4+，酮体3+，根据辅助检查结果，可明确患者诊断为糖尿病酮症酸中毒，立即给与生理盐水补液，头孢曲松抗感染，胰岛素静脉泵入降血糖治疗，3天后患者症状逐渐缓解。
诊断结果
1.糖尿病酮症酸中毒
2.电解质紊乱
3.急性支气管炎
4.高脂血症
5.高尿酸血症
6.肾功能不全
病例来源：爱爱医
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