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胃原发性恶性黑色素瘤1例

z****2其他医务者

更新时间:2017-02-08 16:38

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病例摘要

【基本信息】女,29岁

【其他】


【 一般资料】 患者,女,29岁
【 主诉】 因“反复腹痛1个月,加重伴黑便3d”入院。
【 现病史】 上腹部呈持续性隐痛不适,伴纳差,入院前3d出现腹痛加重伴解柏油样便,发病以来消瘦明显,体质量减轻约2.5kg。
【 既往病史】 既往体健,家族中无患相同疾病史,无烟酒及其他不良嗜好。
【 查体】 入院后体检:一般状态可,皮肤、黏膜色泽正常,未见黑色素癍及瘤,未触及淋巴结肿大,腹部平坦,上腹部轻压痛,无反跳痛,未触及包块。
【 实验室检查】 白细胞4.7×l09/L,红细胞3.38×l012/L,血红蛋白95.0g/L。大便潜血阳性。肿瘤标志物:CA19-9:27.2KU/L(0~37KU/L),CEA:2.60μg/L(0~5μ/L)。
【 诊断】 入院诊断:1.上消化道出血查因:消化性溃疡并出血?消化系统肿瘤并出血?2.中度贫血。
最后诊断为:胃底原发性恶性黑色素瘤并出血。行胸腹部CT平扫加增强扫描检查示胃底部可见一高低密度混杂结节影,大小3.5cm×4cm×2.5cm,不均匀强化,边缘欠清晰,并肝肺内、肋骨多发转移。考虑因发生肺、骨等多处转移,丧失手术时机,予CVD(顺铂+长春新碱+达卡巴嗪)方案正规化疗。正规化疗3个疗程后病情仍持续恶化出现脑转移,患者要求终止化疗,于1年后患者因出现恶病质死亡。
【 治疗经过】 立即予以补液、抑酸、止血等治疗。患者腹痛较前好转,无排黑便,病情好转。肠镜检查示全大肠黏膜未见明显异常。行胃镜检查:胃底部近贲门口见一大小约2.5cm×3cm×2cm隆起不规则形肿物,呈暗红色,表面黏膜糜烂、溃疡形成并附有血痂(见图1),对肿瘤进行大体观察并多点深部取活组织检查。活检标本经10%中性甲醛溶液固定,常规石蜡包埋,4μm厚连续切片。HE染色,采用EliVision法分别进行CEA、HMB45、S-100、Melan-A等免疫组化染色(所用一抗和EliVision试剂盒均购自福建迈新公司),电子显微镜下观察。镜下见肿瘤细胞弥漫性片状分布,细胞呈多形性,上皮样或梭形,胞质丰富,细胞核呈空泡状,并有明显的核仁,核分裂象易见,肿瘤细胞内见少量黑色素颗粒(见图2)。病理组织学检查示肿瘤细胞呈多边形或上皮样形,核分裂象易见,见少量黑色素颗粒。免疫组化检查见肿瘤细胞中HMB45、S-100蛋白均呈阳性表达,而Cytokeratin、EMA均呈阴性表达(见图3~4)。 

病例来源:爱爱医

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s****u 实名认证

是轻度贫血,为什么做肠镜

王金英 超声诊断科主治医师

这样的病例太少见了,真为患者痛惜,太年轻了,正在怒放的生命就那样消失了……

w****6 持之以恒LV4

胃恶性黑色素瘤少见,如果免疫组化不支持就很难诊断,就凸显病理医生的重要了

王俊辉 外科医师

这个死亡率扱高,没办法