【 一般资料】 患者，男，43岁
【 主诉】 于2013-09-11因“体检发现肝占位3个月”住入我院
【 既往病史】 既往有慢性乙型肝炎病史5年。
【 查体】 意识清，精神可，巩膜无明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，腹平软，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张，未扪及异常包块，肝脾肋下未及，肝肾区叩击痛（-），移动性浊音（-)，肠鸣音4～5次/min，双下肢无水肿。
【 实验室检查】 血常规基本正常，肝功能示间接胆红素35.1μmol/L（参考值0～20μmol/L），总胆红素41.7μmol/L（参考值5.7～23.5μmol/L），感染性标记物示乙肝小三阳，乙肝DNA定量＜1000U/ml，肿瘤标记物示CA50、CA199、AFP、CEA、PSA均阴性。上腹部增强CT示：胃窦壁增厚；肝脏及脾脏多发低密度影，增强后轻度强化，考虑为转移瘤可能；腹膜后多发小淋巴结（见图1）。胃镜示胆汁反流性胃炎。肠镜示全结肠未见器质性病变。全胸片、心电图无明显异常。PET/CT示：肝脏、脾脏内多发低密度影伴氟代脱氧葡萄糖（FDG）代谢增高，腹膜后主动脉周围多个小淋巴结伴FDG代谢轻度增高，结合增强CT考虑恶性病变转移。
【 诊断】 临床诊断考虑肝脾转移瘤，但原发灶不明。
【 治疗经过】 短期中药抗肿瘤、增强免疫处理后，于2013-10-07行腹腔镜下肝部分切除术，术后病理示（左肝）肉芽肿性炎，结核性炎不除外（见图2）。查结核抗体阴性，后患者带病理报告至上海长海医院就诊，考虑为非结核性肉芽肿性炎，且查结核菌素试验（PPD）、T-spot试验均阴性，建议定期观察，未行抗结核治疗。于2013-11-26在我院复查腹部CT示肝脾多发低密度灶，大小较前片大致相仿。自发病以来患者无不适主诉，无畏寒发热，无眼黄尿黄，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无呕血黑便。最终考虑诊断为非结核性炎性肉芽肿（结节病）。术后未行特殊治疗，至2014年4月动态随访过程中患者无特殊不适，复查肝功能未见明显异常。