【 一般资料】 患者女性，63岁
【 既往病史】 无吸烟史。
【 查体】 2013年9月5日冠状动脉支架置入术前胸片检查发现左上肺阴影。2013年9月6日PET-CT检查示：左肺上叶斑片状实变及磨玻璃影，呈不均匀轻度代谢，倾向炎性病变。正规抗感染治疗2周后于2013年10月7日复查胸部CT示：左肺尖磨玻璃密度影较前无明显变化（图１）。肿瘤标记物CEA、CA125、CA199、NSE、CYFR21-1及鳞状细胞癌抗原均未示异常，头颅增强MR检查未见异常。
【 诊断】 2013年10月10日行CT引导下肺穿刺活检，病理诊断为伏壁生长型腺癌，不能除外浸润（图2）。
【 治疗经过】 因组织标本过少，未行EGFR检测。临床诊断为左上肺原发性周围型肺腺癌(CT1N0MO),手术指征明确。心内科医师会诊后认为距冠状动脉支架置入术时间过短，停用拜阿司匹林及硫酸氯吡格雷抗凝药物和改用小分子肝素过程中，发生血栓风险仍较大，后果严重。患者及家属拒绝立即行肺癌根治术及化疗，于2013年10月16日至2013年11月19日予以吉非替尼250mg/d口服，服药1周后出现2级腹泻，未停药，对症处理后缓解。2013年11月13日胸部CT示：左上肺阴影较前缩小、变淡（图3）。停用拜阿司匹林及硫酸氯吡格雷，改用依诺肝素60mg每天2次。2013年11月20日行左上肺叶切除＋系统淋巴结清扫术，术中探查示：左上肺叶未触及明确块状肿物，动静脉、支气管与周围组织无明显粘连，淋巴结与血管及气管易分离。手术过程顺利，患者术后恢复好。术后病理示：（左上肺穿刺）伏壁生长型腺癌靶向治疗后行（左上肺）切除，原病变部位经广泛取材未见肿瘤残留（图4），支气管断端未见癌组织，临床送检淋巴结均未见癌转移。免疫组化示：支气管上皮CK7（+++），TTF-1（+++），SP-B（-），Naosin-A(-)，p53(-)，Ki-67指数.