主诉

患者，男，年龄58岁，身高165cm，体重84kg，BMI30.85kg/m2。

现病史

因机器卷压致左上臂旋转撕脱离断，肩胛骨骨折并伴失血性休克前期，拟于全身麻醉下行左上臂清创再植术。

查体

查体：患者颈项粗短，张口3指，甲颏距离5cm，Mallampati分级2~3级。

诊治经过

Hb85g/L。术前空腹6h，预计患者无面罩通气困难，但可能存在插管困难，准备管芯、异形喉镜、喉罩、光导丝等困难插管工具备用。患者入手术室时呼吸急促，烦躁不安，四肢厥冷。BP100/65mmHg，HR123次/分，SpO297%。立即开通静脉并行右颈内静脉穿刺置管，输入琥珀酰明胶1000ml，复方乳酸钠1000ml后，生命体征渐趋平稳。静注**2mg、丙泊酚90mg后测试气道，面罩通气良好，随后注入**0.2mg、***100mg。60s后置入喉镜，Cormach-Lehane分级Ⅳ级，利用硬质管芯弯曲导管前段成60°，首次探插失败。更换异型喉镜，再次暴露，Cormach-Lehane依然Ⅳ级，盲探插再次失败。随后立即充分供氧后置入4号喉罩，充气后位置佳，通气良好，手控呼吸无明显漏气，听诊双肺呼吸音正常，PETCO2波形正常。考虑手术时间预计4~5h，且术中可能更换手术**，故决定在喉罩联合光导丝引导下置入气管导管。将7.5号气管导管和光导丝用石蜡油润滑待用，并根据人体咽喉部的解剖特点，将光导管芯弯成合适的形状。麻醉机通气状态下，将用光导丝从气管导管连接管（气管导管连接管为将气管导管、喉罩通过螺纹管连接于麻醉机的直角形连接管，接头顶端有可通过纤维支气管镜或光导丝的小孔，用于纤维支气管镜检查或通过光导丝）连接头的小孔中置入。当光导丝灯珠到达咽喉部时熄灭手术室光源，旋转、进退光导丝，在环甲膜处看见明显光亮时将光导丝置入气管内。开启手术室光源，将光导丝继续推进至光导丝尖端据门齿20cm为止，暂停机械通气，喉罩放气后小心退出。将准备好的气管导管在光导丝的引导下滑入气管内，退出光导丝，确定气管导管位置，机械通气，妥善固定气管导管（距门齿深度23cm）。操作完成后PETCO2波形满意，听诊两侧呼吸音对称，气管导管位置良好。机控呼吸，手术时间5h，患者完全苏醒拔除气管导管，安返病房。

【既往病史】 患有呼吸暂停综合征。自述无高血压、糖尿病病史，无手术麻醉史。