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合并冷凝集素综合症患者胃癌根治术麻醉处理1例

t****s其他医务者

更新时间:2015-11-21 11:32

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病例摘要

【基本信息】男,54岁

【病案介绍】

主诉

患者,男性,年龄54岁
胃镜发现胃窦癌3个月。

现病史

1月余前在本院住院治疗,病理结果示:(胃窦)中低分化腺癌,患CAS8年,脾大,胆红素高,血红蛋白低,曾行血浆置换及应用激素治疗,效果欠佳。入院后胃镜复查诊断为胃窦癌累及胃角及胃体。

辅助检查

血常规:WBC5.41×109/L,RBC3.72×1012/L,Hb113g/L,Hct32.0%,Pit144×109g/L。肝肾功能:T/DBil25.6/5.1μmol/L,ALT、AST水平正常。免疫球蛋白:C30.753g/L,C40.002g/L,IgM5.0g/L。血浆游离血红蛋白15.5mg/dl,抗人球蛋白试验:Coombs(+),IgM(+),C3d(++++),IgA(-),IgG(-)。血清免疫固定电泳:IgMk(+)。肿瘤标记物:CAl2552.1U/ml,CAl5327.9U/ml。冷凝集素滴度:37℃无活性,25℃(室温)1:32,4℃1:2048,d-l抗体试验(+)。肺功能孤立性弥散功能减低。腹部超声提示脾大。胸部CT双肺纹理增厚,双肺弥漫多发沿支气管血管束分布微小结节,双肺多发小结节,甲状腺右叶内低密度影。

【诊治过程】

诊治经过

手术开始前,将手术室温度调高至26~30℃,湿度为40%,术中需要输入及冲洗的液体放入温箱加温,温箱温度设置为37℃。准备食道温度探头和红外线耳温计进行温度监测。患者入室后,将暖风毯覆盖在患者身上,其上再覆盖一层被单,头部用被单包裹。进行常规心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度监测。常规麻醉诱导:静脉注射异丙酚2mg/kg、**5μg/kg、罗库溴铵O.6mg/kg,诱导后用普通喉镜插管。术中吸入七氟醚,静脉输注**维持麻醉。手术开始时,进行主动保温,暖风毯温度调至最高档43℃,使患者核心温度维持在37℃以上,当温度高于37.5oC时,适当调整暖风毯温度(在保温0.5h后,患者体温达37.4℃,停止保温)。术中静脉输注液体、体腔冲洗液均加温。维持收缩压90—120mmHg(1mmHg=0.133kPa),心电图ST段在整个手术过程中没有明显变化。手术进行了4h25min,输入晶体液3200ml,胶体液1000ml,出血量400ml,尿量400ml术中血常规、肝肾功能稳定,未见明显溶血迹象,手术结束后拔除气管导管,苏醒完全后送入温度控制在26℃的恢复室。术后第1天患者血、尿胆红素轻度升高,符合术后改变,反应冷凝溶血较轻。第1天下午发热,体温最高达38.5℃,无畏寒、寒颤、恶心、呕吐、尿频、尿急等,听诊心肺未见异常,予温水擦浴,夜间温度可降至正常,第3天早晨体温降至36.2℃,全天未再发热。术后第8天,患者恢复良好,CAS情稳定,Hb及溶血指标基本与术前水平一致,随即出院。术后2周:冷凝集滴度1:1024(4℃),温幅36℃,Coombstest(+),术后1个月:冷凝集滴度1:256(4℃)。

诊断结果

胃窦癌、CAS、贫血、右肺中叶结节、右甲状腺结节。

病例来源:爱爱医

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