主诉

患者，男性，年龄54岁
胃镜发现胃窦癌3个月。

现病史

1月余前在本院住院治疗，病理结果示：（胃窦）中低分化腺癌，患CAS8年，脾大，胆红素高，血红蛋白低，曾行血浆置换及应用激素治疗，效果欠佳。入院后胃镜复查诊断为胃窦癌累及胃角及胃体。

辅助检查

血常规：WBC5.41×109/L，RBC3.72×1012/L，Hb113g/L，Hct32.0%，Pit144×109g/L。肝肾功能：T/DBil25.6/5.1μmol/L，ALT、AST水平正常。免疫球蛋白：C30.753g/L，C40.002g/L，IgM5.0g/L。血浆游离血红蛋白15.5mg/dl，抗人球蛋白试验：Coombs（+），IgM（+），C3d（++++），IgA（-），IgG（-）。血清免疫固定电泳：IgMk（+）。肿瘤标记物：CAl2552.1U/ml，CAl5327.9U/ml。冷凝集素滴度：37℃无活性，25℃（室温）1：32，4℃1：2048，d-l抗体试验（+）。肺功能孤立性弥散功能减低。腹部超声提示脾大。胸部CT双肺纹理增厚，双肺弥漫多发沿支气管血管束分布微小结节，双肺多发小结节，甲状腺右叶内低密度影。

诊治经过

手术开始前，将手术室温度调高至26～30℃，湿度为40%，术中需要输入及冲洗的液体放入温箱加温，温箱温度设置为37℃。准备食道温度探头和红外线耳温计进行温度监测。患者入室后，将暖风毯覆盖在患者身上，其上再覆盖一层被单，头部用被单包裹。进行常规心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度监测。常规麻醉诱导：静脉注射异丙酚2mg/kg、**5μg/kg、罗库溴铵O.6mg/kg，诱导后用普通喉镜插管。术中吸入七氟醚，静脉输注**维持麻醉。手术开始时，进行主动保温，暖风毯温度调至最高档43℃，使患者核心温度维持在37℃以上，当温度高于37.5oC时，适当调整暖风毯温度（在保温0.5h后，患者体温达37.4℃，停止保温）。术中静脉输注液体、体腔冲洗液均加温。维持收缩压90—120mmHg（1mmHg=0.133kPa），心电图ST段在整个手术过程中没有明显变化。手术进行了4h25min，输入晶体液3200ml，胶体液1000ml，出血量400ml，尿量400ml术中血常规、肝肾功能稳定，未见明显溶血迹象，手术结束后拔除气管导管，苏醒完全后送入温度控制在26℃的恢复室。术后第1天患者血、尿胆红素轻度升高，符合术后改变，反应冷凝溶血较轻。第1天下午发热，体温最高达38.5℃，无畏寒、寒颤、恶心、呕吐、尿频、尿急等，听诊心肺未见异常，予温水擦浴，夜间温度可降至正常，第3天早晨体温降至36.2℃，全天未再发热。术后第8天，患者恢复良好，CAS情稳定，Hb及溶血指标基本与术前水平一致，随即出院。术后2周：冷凝集滴度1：1024（4℃），温幅36℃，Coombstest（+），术后1个月：冷凝集滴度1：256（4℃）。

诊断结果

胃窦癌、CAS、贫血、右肺中叶结节、右甲状腺结节。