颈椎骨折患者经口腔气管插管后原位更换为经鼻腔插管一例
m****j其他医务者
更新时间：2014-12-19 10:38
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【病案介绍】
主诉
患者，男26岁
因“高处坠落致第三颈椎骨折伴高位截瘫”，拟在全麻下行前路颈椎骨折内固定术。
【诊治过程】
诊治经过
术前患者神志清醒，能以眼睛与人交流，戴有颈托，且行颅骨牵引，四肢瘫痪，无自主呼吸，已行经口腔气管插管呼吸机通气，听诊双肺呼吸音清，心脏无杂音，T37.5℃，SpO298%，HR50～58次/分，泵注多巴胺，BP维持在100～80/60～50mmHg，患者尿量维持正常。应术者要求术前需拔出经口腔气管导管，改为经鼻腔气管插管。麻醉前准备：6.0、6.5、7.0号加强型气管导管、微量泵、1%丁卡因、0.3%**、气管导管交换棒、纤维支气管镜等。入室后患者BP85/60mmHg、HR54次/分，以麻醉呼吸机通气，设VT为500ml，f为12次/分，继续静脉泵注多巴胺8μg·kg-1·min-1维持BP，静注**2mg，**50μg后，予1%丁卡因、0.3%**及石蜡油充分表麻并润滑双鼻腔。在纤维支气管镜上套入7.0号加强型气管导管后从左鼻腔插入，当其前端抵声门口后，静注丙泊酚80mg。由助手经呼吸回路弯接头孔道插入气管导管交换棒，当交换棒越过气管导管前端后维持其深度不变，把经口腔气管导管拔出声门，纤维支气管镜顺利进入气管并看到气管隆突后，拔出气管导管交换棒，置入7.0号加强型气管导管，立即机械通气。整个操作过程历时9min，共中断机械通气60S，患者生命体征平稳，达到经鼻腔原位替换经口腔气管导管的目的。
病例来源：爱爱医
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