【 一般资料】 患者男性，27岁，电工。
【 主诉】 2012年5月17日工作时从高约4m的梯子上坠落，胸背部先着地，地面为不平整砖块堆，伤后即感胸背部剧烈疼痛，憋闷，呼吸困难，四肢活动可，可自解小便。
【 现病史】 当即被送入当地医院就诊并收住院。入院查体：四肢感觉、肌力和反射正常，会**感觉正常，腹壁反射正常，**反射及提睾反射正常，下肢腱反射良好，病理征阴性。X线及CT检查示多发肋骨骨折、双肺明显挫伤，肺水肿明显，胸腔积血积液明显，T5～T7脊椎粉碎性骨折伴脱位。诊断为胸椎骨折脱位、肋骨骨折、肺挫伤并血气胸，脊髓功能AISA分级为E级。入院后严格卧床制动，行胸壁引流处理，引流出血性液体约800ml，给予输血400ml，抗炎补液等治疗，患者仍胸闷，面罩吸氧状态下心电监护示血氧饱和度小于90%，行气管切开，呼吸机辅助呼吸，严格卧床，使用脱水消炎等对症药物治疗。1周后停用呼吸机，闭合切开的气管，自主呼吸良好，血氧饱和度监测正常，胸壁以下感觉、运动及反射无异常。于2012年5月29日转来我院进一步治疗。
【 查体】 查体：平卧位，生命体征平稳，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音。胸壁左侧可见陈旧性皮肤挫伤区，胸背部左侧可见陈旧性皮肤疤痕，四肢肌力和感觉正常，会**感觉正常，腹壁反射正常，**反射及提睾反射正常，下肢腱反射良好，病理征阴性。
【 辅助检查】 脊柱X线片、CT平扫及重建示T5、T6、T7、T8椎体或附件骨折，T5、T6、T7向右前上方脱位明显，T5脱位超过T4椎体50%；T4与T5棘突排列错位，几乎水平重叠，T5右侧椎弓根显示不清，左侧椎弓根下移明显，T7椎体向T8右侧移位，T8椎体前上方骨折，骨折块向前方移位，T5、T6、T7双侧椎弓根处断裂、椎体骨折、椎弓根与椎体分离、椎管完整性破坏、骨性椎管扩大（图1~3）；胸椎MRI矢状位平扫示T4～T8伤椎呈混杂信号，对应后方硬膜囊及脊髓形态呈弧形改变，脊髓无明显受压，髓内信号均匀，其后方硬膜囊表面T2WI呈混杂信号（图4）。
【 治疗经过】 患者全麻下行胸椎后路一侧椎板切开减压对侧椎板后方植骨椎弓根螺钉系统（MedtronicCDHORIZON）内固定，术中发现T4~T6棘间韧带完全断裂，T4棘突与T5棘突间可见明显的重叠移位，T5~T7椎体后方椎板骨折、移位。于T4、T8、T9双侧分别置入椎弓根螺钉，T5、T7右侧分别置入椎弓根螺钉，上棒临时固定后，切除T5~T7左侧部分椎板开窗减压，直视下见硬膜囊表面挫伤淤血，少许血肿形成，硬膜囊搏动好。行内固定各椎间隙适度撑开，见后方棘突呈直线样排列良好，锁紧螺钉固定连接棒，行唤醒试验见双下肢活动良好，用磨钻打磨T4～T9左侧及T8～T9右侧椎板及对应关节突关节至粗糙后，取后侧髂骨以及减压所得骨制成碎骨粒后植入其上。术野放置负压引流，常规关闭切口。术后患者无感觉、运动及反射等异常，术前半小时使用抗生素，术后24h内停用抗生素，48h后拔除引流管及尿管，大小便功能正常；复查X线片示T5、T6、T7侧方移位得到明显的矫正，内固定位置良好，术后第三天行石膏夹板背心固定，开始下地活动，12d后拆线，切口愈合良好，出院。术后前后位X线片示侧方移位得到一定程度的矫正，术后3个月复查X线片示内固定位置良好，骨折脱位处脊柱序列维持良好，骨折处骨性愈合（图5）。去除夹板支具，患者脊柱活动无明显受限。术后6个月恢复正常工作，术后24个月随访，无脊髓及神经受损症状。X线片示内固定位置良好，骨折脱位处脊柱序列维持良好，未见胸椎后凸畸形（图6）。