对此有点疑问：自述胸疼4小时，含服硝酸甘油无缓解。急做EKG：下壁ST段损伤性抬高0.3MV，T波倒置，胸导联2.3.4ST段抬高0.2MV，T波倒置，立即治疗：硝酸甘油10MG，VD 红花黄芪，生脉，能量合剂依次VD，含服速效救心丸。12点30分EKG：ST段恢复至基线，病人自述胸疼基本缓解。病程4小时，下壁、前壁心梗通过10mg硝酸甘油3小时后就能缓解？还真是命大？

这个病人诊断考虑 　急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛　　变异性心绞痛 治疗：抗缺血、抗凝等，建议PCI 治疗，患者年纪已大，可能存在固定狭窄、斑块

是否可以做个冠造确诊一下.注意:变异性心绞痛迟早要发生心梗,只是时间问题.

不稳定心绞痛可能性比较大 但是疼痛向右侧放射怎么解释！心绞痛会出现这种情况？请高手帮助解释一下！

可否是胃溃疡或十二指肠溃疡疼痛诱发的心肌供血不全。给予抑酸药物后观察有无缓解。拙见。

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考虑变异性心绞痛,同时可能存在胸壁软组织或肋骨等病变.建议做HOLTER及运动平板试验和心肌酶学检查.

今日病情13点：EKG：窦性心动过缓52次|分 下壁T波倒置较前好转。 病人自述：从清晨开始持续性胸骨后隐隐作痛。右侧胸壁未疼。 迷惑啊，心电图比以前好转，而胸疼比昨日程度似有加重

我认为是变异性心绞疼，患者的心肌酶谱虽然ck和ckmb不高，提示患者没有急性心梗，但随时有梗塞的危险，如果有条件尽快入院治疗，门诊应用硝酸甘油，抗血栓治疗．如肠溶阿司匹林７５mg－３００mg，华法令２．５mg，必要是复查心肌酶谱

胸疼4小时，含服硝酸甘油无缓解。EKG：下壁ST段损伤性抬高0.3MV，T波倒置，胸导联2.3.4ST段抬高0.2MV，T波倒置。虽无血清酶检查，冠心病心肌梗死诊断应该没问题，因为数小时后复查心电图仍未恢复正常。至于为什么疼痛向右侧放射，而不是左侧？我认为可能属于一种变异，就象人的心脏有个别在右侧一样，为神经传输路径改变所致。象这样的患者胃痛或心绞痛难分时配戴24小时动态心电图可以明确诊断。在戴动态心电图期间胸疼痛时出现ST段改变，疼痛过后恢复正常，就可以诊断心绞痛而确诊冠心病。山羊

肋软骨炎的处理：云南白药痛点酒调外敷，英太青口服。

今日病人14点来就诊，自述从清晨6点开始胸骨正中，右侧胸壁开始隐隐作痛，每次发作半小时，停止10分钟再发，持续到现在。输液中胸骨后不疼了，仍感右侧胸壁疼，压疼明显。14点心电图：下壁T波倒置，余导联无异常。输液依然是硝酸甘油，红花黄芪能量合剂。输液至23点完毕。在按肋软骨炎处理右侧胸疼，再加奥美拉唑，吗顶林，调肝合胃丸。呵呵，有点乱了。感觉病人的胸疼和心电图异常不成比例。考虑心绞疼，肋软骨炎，胃病同时存在。呵呵

肋软骨炎是指发生在肋软骨部位的慢性非特异性炎症, 又称非化脓性肋软骨炎,肋软骨增生病.其病因不明, 一般认为与劳损或外伤有关,在人们搬运重物 ,急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤,或因慢性劳损或伤风感冒引起的病毒感染等,导致胸肋关节面软骨的水肿,增厚的无菌性炎症反应而发病。 　　中医认为,肋软骨炎疼痛窜及胸胁, 上臂乃气滞; 局部隆起,压痛明显,痛点固定不移乃血瘀。气滞血瘀,风热入侵经络,毒热交炽，气血壅遏不通. 不通则痛。 　　临床表现：好发于20～30女性，男:女之比为1: 9。病变部位多在胸前第2 5肋软骨处,以第2、3肋软骨最常见，也可侵犯胸骨柄,锁骨内侧和前下诸肋软骨。受累肋软骨处自感胸部钝痛或锐痛 ,有压痛和肿大隆起,深吸气,咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧、有时向肩部或背部放散。甚至不能举臂.但局部皮肤无改变;疼痛轻重程度不等，往往迁延不愈，影响病人的工作和学习。疼痛消失后 ,肿大的肋软骨甚至可持续数月或数年之久。有时劳累后,疼痛还会发作. 发病有急有缓,急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状,肿胀、钝痛，有时放射至肩背部、腋部、颈胸部，有时胸闷憋气,休息或侧卧时疼痛缓解，深呼吸、咳嗽、平卧、挺胸与疲劳后则疼痛加重。 　　X线摄片,化验室;未见明显异常。 　　临床一般没有详细分类。 　　妇女患肋软骨炎多数以乳痛就诊, 因肋软骨炎的疼痛常放射到**。因此 ; 肋软骨炎易于**疼痛相混淆。但鉴别并不困难 , 若系**本身疾患 , 常可在**摸到肿块或条索状物,或**局部皮肤发红等。肋软骨炎常因咳嗽、深呼吸、举臂侧身等使疼痛加剧 ,而**疼痛则不受这些因素的影响。 中医认为肋软骨炎以气滞血瘀、瘀血化热为主，治疗则以行气 活血止痛、清热凉血和营为主。 方1 青果酒 组成：青果50克，白酒500克。 用法：青果洗净，置瓶中，加入白酒，密封3周，分次饮用，每次10～15克。 功效：行气活血止痛。 主治：肋软骨炎，持续复发局部压痛，扪及增生组织者。 附注：青果有行气散寒止痛之效。 来源：民间验方。 方2 茯苓红枣粥 组成：茯苓粉30克，红枣15枚，粳米150克。 用法：红枣洗净，加水煮至烂；粳米煮粥，待粥将成时倒人红枣及汤，加入茯苓粉，再文火煮20分钟，加少许红糖，趁热服用。 功效：活血消肿。 主治：肋软骨炎局部肿胀疼痛显著者。 来源：夏翔，等．家庭食养食补食疗全书．沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，736 方3 鲜香椿拌豆腐 组成：鲜香椿100克，豆腐1块，精盐5克，香油5毫升。 用法：鲜香椿洗净开水烫一下，冷却后切成碎末，放在豆腐上，加入香油、盐后拌匀食用。 功效：缓急止痛。 主治；肋软骨炎疼痛急性发作，局部触痛，组织增厚者。 附注：鲜香椿味苦性平，消炎止痛。 来源：夏翔，等．家庭食养食补食疗全书。沈阳，辽宁科学技术出版社，2001，736 方4 海带茴香汤 组成：海带15克，海藻15克，小茴香6克。 用法：海带、海藻、小茴香分别洗净，置锅中，加清水500毫升，煮开5分钟，去茴香，喝汤，连续服用10天。 功效：清热止痛，软坚。 主治：肋软骨炎，肋软骨处压痛、增生者。 附注：海带软坚化痰，利水泄热；海藻清热解毒，软坚散结。 来源：夏翔，等．家庭食养食补食疗全书．沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，159 方5 金橘米酒 组成：金橘1 000克，米酒500毫升。 用法；金橘洗净，置瓶中，加米酒，密封l周后，分次饮服。 功效：健脾理气止痛。 主治：肋软骨炎伴脾胃不和，胸肋压痛，胃纳差者。 来源：夏翔，等．家庭食养食补食疗全书。沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，97 方6 佛手香薷饮 组成：佛手50克，香薷50克，白糖3匙。 用法：将佛手、香薷分别洗净，切成片，置锅中，加清水500毫升，急火煮开3分钟，加白糖，分次饮服。 功效：行气止痛。 主治：肋软骨炎疼痛不愈数月，复发，局部增生者。 附注：佛手行气止痛，香薷化湿利水。 来源：民间验方。 方7 茄子根酒 组成：茄子根100克，白酒500毫升。 用法：茄子根洗净，置瓶中，加白酒，密封3周，分次饮服。 功效：清热消肿止痛。 主治：肋软骨炎疼痛剧烈，局部刺痛，咳嗽尤剧者。 附注：茄子根有清热消肿止痛作用。 来源：民间验方。 方8 橘皮米粥 组成：橘皮30克，粳米50克。 用法：将橘皮洗净，晒干，碾为细末，粳米加清水500毫升，置锅中，急火煮开5分钟，加橘皮细末，文火煮30分钟，成粥，趁热食用。 功效：行气止痛，健脾开胃。 主治：肋软骨炎伴脾胃不和者。 目前西医治疗以对症治疗。 1.服用止痛药物，可加用强的松消炎止痛。 2．抗病毒药物。病毒灵0.1g，每日3次。 3．局部时用奴夫卡因和强的松龙封闭。 辅助治疗：多食韭菜、橙、狗肉、赤豆等食物，这些食物有舒筋通络、止痛之辅助疗效。可自行**局部每天数次，采用理疗方法用电热磁波灯、红外线类管等理疗 这几天痛死我了啊。 取云南白药 0.5～ 1克 ,用白酒适量调成糊状外敷患处 ,用伤湿止痛膏固定。 药物组成 :柴胡 12克 ,赤芍药 15克 ,当归 10克 ,川楝子 12克 ,延胡索 18克 ,夏枯草 1 5克 ,威灵仙 15克 ,桃仁 10克 ,红花 10克 ,莪术 10克 ,乳香 6克 ,没药 6克 ,全栝楼 1 5克。 　　加味法 :气滞加郁金、香附 ,痰瘀加血竭、白芥子 ,阴虚加生地黄、玄参。每天 1剂 ,水煎 ,分两次服。 刚在网上找到的偏方..也没正确使用或者测试过.功效不详...! 看到这些症状.. 个人觉得应该排除肋软骨炎所导致的心前区的疼痛的可能..!!!!! 也许患者不是心绞痛.而就是肋软骨炎所导致的疼痛..!!!! 如果说是肋软骨炎导致的疼痛.与心绞痛相混淆.那么为什么疼痛后会发热的问题就可以很好的解释了.. ]

时间已经都过了这么长了.心肌酶谱的意义已经不大.. 既然按冠心病的治疗有效..可以继续啊.. 单纯的下壁心肌缺血也无法诊断冠心病... 患者的3-4肋骨疼痛.确实属于肋软骨炎的好发部位.患者常伴有**痛.. 常规治疗无效的话.建议可以尝试使用封闭针治疗.或者中药活血治疗..还有必须减少患侧肢体的运动..

今日{4月24日11点，检查结果}：血沉74MM|H 肝胆B超无异常 血生化无异常。 心肌酶谱：LDH乳酸脱氢酶302 U|L HBDH羟丁酸脱氢酶304 U|L CKMB，CK正常。 病人自述从清晨开始胸部隐隐作痛，持续到11点，以后胸疼未在发作。下午2点半开始输液，治疗如前。至22点结束后做心电图：心律60次|分，下壁T波倒置呈冠状T，其余导联正常。右侧胸壁3.4肋骨依然压痛，不按压时无感觉。病人10余天前，曾按{肋软骨炎}治疗，服用英太青，外用透骨帖未见显效。

我曾碰道一例反复烧心·返酸的，开始口腹抑酸药就行，后来静点法莫替丁有效。最后胃镜：食道下段多发溃疡，静点奥美拉唑后治愈。你可以给予口服质子泵抑制剂，如奥美拉坐20mg一日二次

继续完善相关检查，如发作频繁建议Holter，心脏超生。此患者不能排除食道反流病，上消化道造影有他的局限性，应患者病情稳定后胃镜检查。请楼主在把患者的资料弄详细点。观察生命体征，可暂按心绞痛治疗，不过应 ... 老师你好：我补充一点：一开始治疗曾抑制胃酸反流，VD法莫替丁等3天，无效。

几种常见病的胸痛特点 1、心绞痛 典型心绞痛发作的胸痛是胸骨后或心前区的压榨性、闷胀性、窒息性疼痛，疼痛可放射左肩 、左上肢前内侧及无名指和小指。偶可伴濒死的恐惧感，重者可出汗，往往迫使病人停止活动。疼痛历时1~10分钟，很少超过15 分钟，休息或含服硝酸甘油后1~3分钟内缓解。 不典型的心绞痛发作疼痛可出现在上腹部、颈部、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛轻微或仅有胸部闷胀感，个别为食管烧灼感和。一般**样或刀扎样疼痛不象心绞痛。心绞痛的疼痛范围如手掌大小，界限不清，如用一指可明确指出的疼痛部位，多不是心绞痛，昼夜不停的胸闷感也不似心绞痛。 心绞痛胸痛时还可伴有心律的增快和血压的增高。 2、心肌梗塞 心肌梗塞的胸痛特点 （一）、先兆：新发生或频繁发生心绞痛；恶化型劳累性心绞痛；疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过缓；疼痛时伴有心功能不全，严重心律时常，血压大幅度波动者；心电图的ST段抬高或压低，T波倒置或高尖者。 （二）、典型者为胸骨后压榨性、窒息性、濒死感，持续时间1~2小时甚至10多个小时，硝酸甘油无效。不典型者占10%，如上腹痛、颈部疼痛、背痛、肩痛。 3、心包炎 疼痛尖锐而严重；疼痛位于心前区，可放射至肩胛部和颈部；疼痛在翻身或深吸气时加重；疼痛伴心包摩擦音． 4、肺栓塞：常伴有明显的呼吸困难；成突发性锐痛，随呼吸加重；多个小的栓塞很少或不疼痛． 5、夹层动脉瘤:疼痛为突发、尖锐、难以忍受，呈撕裂样，刚发病时最严重；疼痛位于前胸部，常放射到背部或腹部；疼痛不因呼吸而加重；常伴有血管阻塞的症状。 6、二尖瓣脱垂综合症：胸痛尖锐而短暂；与劳累无关，位于心尖或左胸部；可伴有心悸、头晕、呼吸困难等症状。 7、官能性胸痛：疼痛位于**下区，呈刺痛极少放射；疼痛常发生于劳累之后，而不是发生于劳累之时；常伴植物神经紊乱症状；过渡换气综合症是典型例子，用纸袋回吸呼出的气体胸痛会缓解。 8、胸壁疼痛：见于肋软骨炎；剑突痛；肋骨骨折；肋间神经痛；带状疱疹。 9、其他引起胸痛的疾病：肺动脉高压；肺炎；气胸；食管痉挛或食管炎；食管裂孔疝；胃及十二指肠疾患；胆囊疾患；急性胰腺炎；胸部肿瘤（肺癌、纵隔肿瘤、淋巴瘤）；胸膜炎。 本病历分析:1、冠心病心绞痛 依据：发病年龄、临床表现、心电图支持、硝酸脂类药物有效；不支持点：诱因不明显、时间过长、部位不典型、胸骨有压痛、发热现象。 2、食道疾病 支持点：胸骨后疼痛、泛酸烧灼样、有嗳气 不支持点：钡透未发现异常（单纯钡透有时发现不了问题）、心电有缺血表现。 3、腹腔脏器疾病 常见胰腺、肝脏、胃，建议做相关检查。 4、颈椎疾病 神经根压迫、神经痛表现和交感神经表现（发作性疼痛、放射、心脏缺血、出汗、发热），例如：胸阔出口综合征、颈椎骨质增生。 5、胸壁 肋软骨炎、带状疱疹。 6、神经官能症。 详细观察，追问病史、完善体检与相关检查，资料完备后进一步分析。

能否常规提检心肌酶和24小时动态心电，胃镜呢?

继续完善相关检查，如发作频繁建议Holter，心脏超生。此患者不能排除食道反流病，上消化道造影有他的局限性，应患者病情稳定后胃镜检查。请楼主在把患者的资料弄详细点。观察生命体征，可暂按心绞痛治疗，不过应抑酸，保护胃粘膜治疗。患者胸壁压痛，应该＆类风湿有关。