女，45岁，乏力、纳差半月

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更新时间：2014-12-22 17:09

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内科病例肝病科病例 · 风湿性关节炎 · 病毒性肝炎 · 乙型肝炎

病例摘要

【基本信息】女，45岁

【病案介绍】

主诉

患者，女，45岁
主因乏力、纳差半月就诊于本院。

查体

查体可见：全身皮肤、巩膜无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大，肝脏阴性，蜘蛛痣阴性。心肺未见异常。腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及肿大，肝区无叩击痛。
血常规正常，肝功能：ALT159U/L、AST125U/L，TBiL14.9μmol/L，DBiL3.4μmol/L，ALB37.2g/L。电解质及肾功能均无异常。肝炎病毒标志物HBsAg(-)、抗-HBs（-）、抗-HBeAg(-)、抗-HBe(-)、抗-HBc（-）、抗-HBcIgM（-）、抗-HAVIgM（-）、抗-HCV（-）、抗-HDVIgM（+）、抗-HEVIgM（-）。TORCH(-)，EB病毒（EBV）IgM（-），自身抗体阴性，甲状腺功能正常。肝脏超声检查未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

为急性丁型肝炎。但HDV属于缺陷型病毒，HDV感染必然合并HBV感染，属伴随感染。但是本例患者乙型肝炎病毒表面标志物检测结果全部为阴性，不具备HDV感染的条件。追问病史，患者既往有类风湿性关节炎史，检查类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）阳性，RF139.9IU/ml,长期口服非甾体类消炎药。确诊为药物性肝炎。