【 一般资料】 患者，李某，女，103岁
【 主诉】 因右下腹痛7h于2013年5月18日就诊我院。患者无明显诱因出现右下腹痛，无转移或放射痛，疼痛以钝痛为主，呈逐渐加重趋势，伴恶心，未呕吐。无腹泻、腹胀。急诊科检查：血白细胞10.5×109/L，中性粒细胞百分比85.6%；超声检查腹、盆腔均未见异常。诊断“急性阑尾炎”收入院。
【 既往病史】 患者既往有冠心病史10年余。
【 查体】 精神可，血压、脉搏、呼吸等生命体征正常，体温38℃；心肺查体无特殊；腹平坦，下腹部有明显压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为著。CT检查发现阑尾稍增粗，腔内未见粪石，阑尾周围无明显渗液，似可见回肠末端肠腔外极少量游离气体（见图1），膈下及其他部位未见游离气体。
【 诊断】 分析病情认为，患者下腹部腹膜**征与阑尾的超声、CT检查结果不尽一致；另外，回肠末端肠腔外可疑游离气体原因不明，若是阑尾穿孔气体外溢所致，阑尾炎症并未如此严重，而若是肠穿孔，为何腹腔仅有如此少量游离气体？
【 治疗】 入院后先给予观察治疗，静滴抗生素和支持监护，患者腹部症状不缓解，体温升高至38.5℃。遂于当日在硬膜外麻醉下行急诊剖腹探查术。取右下腹经腹直肌切口，入腹探查发现：腹盆腔无明显渗液，距回盲部10cm处回肠可见一尖物刺出肠壁，扩大肠壁破口可见尖刺物为一枣核；探杳阑尾，旱慢性阑尾炎表现。行小肠异物取出、肠穿孔修补、阑尾切除术。术后再阅CT片，发现回肠肠腔内有一高密度影，形似枣核（见图2），但若无手术证实，实难与粪石相辨别。术后经抗生素和支持等对症治疗，患者逐渐痊愈，术后10d出院。出院后随访罕今未出现特殊病情变化。