一新生儿娩出后死亡的病例请大家讨论
林******使其他医务者
更新时间：2019-11-02 16:20
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【病案介绍】
主诉
孕妇张某某
现病史
2014年8月29日入院。孕40+6周，第2胎，彩超检查羊水少、脐绕颈一周，应尽快终止妊娠。
查体
入院当日14：00静点缩宫素；16：15出现规律宫缩；18：00人工破膜，羊水清；20：30羊水I度污染，宫口开大6cm，给产妇吸氧；21：30宫颈上唇水肿，局部注射利多卡因5ml，上推宫颈，胎心正常；21：40分娩一男婴，羊水III度粪染，粘稠，约50ml，脐绕颈一周。评分3分。
【其他】
【诊断治疗】
立即清理新生儿呼吸道，吸出粘稠胎便约5ml，行人工呼吸及胸外按压，；请儿科会诊、请麻醉科行气管插管。给患儿行人工呼吸时未见胸廓扩张，5分钟评分4分，心律110次/分，仍无自主呼吸。继续人工呼吸、胸外按压、麻醉医师给予气管插管，给纳洛酮4mg肌注，建液路，碳酸氢钠10ml静点，**0.75ml加管。10分钟后仍无呼吸，心律100次/分，皮肤苍白，三凹征明显。向家属交待病情，新生儿重度窒息，羊水III度粪染，粘稠，自主呼吸不有建立，考虑先天性肺不张。联系救护车转院，转院途中新生儿死亡。
【讨论】
以上为诊治经过。今到上级法医鉴定中心对患儿进行尸检。见：气管及各级支气管未见它物，无阻塞；肺组织发育正常；体循环瘀血；肝、脾、肾重度瘀血；胃肠胀气；脑组织发育正常，中枢神经系统未见异常。暂不能明确死因，待病理回报。
病例来源：爱爱医
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全部评论
考虑羊水过少、污染导致的宫内窒息。这样的孕妇为什么不赶紧剖宫产呢
脐带绕颈一周，为什么不选择剖宫产。
t*********w： 脐带绕颈2周都不是剖宫产指征，别说1周了
1.患儿G40W+6 产前B超示羊水少，脐绕颈。应高度重视，应儿科医生待产 2.患儿G40W+6 产前B超示羊水少，脐绕颈。无胎心音监测相关资料，产程中见三度粪染支持宫内窒息，如有胎心音监测可能会早期预警. 3.患儿虽有粪染但尸检未见阻塞物，故不支持吸入综合征诊断 4.心律达110次/分，故主要考虑窒息后肺部通气功能未能改善。 5.因第四条不建议使用碳酸氢钠。 6.当插管未能有效建立，建议面罩、喉罩 7.转院指征、条件？ 综上述患儿宫内窒息缺氧为主因，但未早期发现，产后肺部通气功能未能有效建立考虑为主要死亡原因
气管插管正确与否，非常关键。死检未分享肺部、气管异常，说明当时未建立有效的气道
l****8： 有三凹征怎会没自主呼吸呢
没有建立正确的呼吸,然后正在抢救的病人怎么能够转院呢?
亲 确定气管擦管插对了的,没有到食道里面?
1.患儿无呼吸，三凹征？2.娩出时呼吸如何？请完善资料
体循环淤血是什么造成的呢？气管插管没有引起胸廓起伏应该是插管的问题吧
考虑气管插管失败引起，插管后胃肠积气，胸廓没有起伏，在娩出前没有胎心的异常改变，不应该是娩出前死亡。
没有呼吸，怎么判断三凹征啊？
尸检未见心肺异常,考虑插管失败
出生后评3分，4分个各是哪几项？人工呼吸是时胸阔也没起伏吗？气管擦管是胸阔没起伏，那腹部是不是起伏了，如果是，那就是插管没成功或是存在气管食管漏
胎心110次/分需要胸外按压吗？
胸阔没有起伏，应该是气管插管失败的缘故
为什么会有体循环淤血?
21：30宫颈上唇水肿，局部注射利多卡因5ml，上推宫颈，胎心正常；21：40分娩一男婴，羊水III度粪染，粘稠，约50 ml，脐绕颈一周。立即清理新生儿呼吸道，吸出粘稠胎便约5 ml，行人工呼吸及胸外按压 应该是在这段时间 由于羊水少 再一关粪染 导致的死亡
应该是插管失败，尸检气管无阻塞
我也觉得需要考虑气管插管未成功
有可能是气管插管失败了，因为有胃肠积气，在娩出前没有胎心的异常改变，不应该是娩出前死亡。
个人觉得婴儿在腹中就已经死亡，从羊水粪染可以知道婴儿死亡后在腹中大小便失禁导致粪染羊水，应该是脐带绕颈导致死亡
g****q： 你再仔细看看病史，胎儿出生后都还有心律，是胎内死亡吗？？？？？气管插管后行人工呼吸胸廓没变化，这个插管是成功的吗？？？
Z****1： 如果宫内死亡，评3分如何取得