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间断性双下肢水肿1年余

w****n其他医务者

更新时间:2017-02-10 11:59

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病例摘要

【基本信息】女,84岁

【其他】


【 一般资料】 患者为84岁的老年女性,
【 既往病史】 既往患“胃下垂”病史8年余。
【 主诉】 以“间断性双下肢水肿1年余,再发3天。
【 现病史】 1年前患者无诱因出现双侧下肢水肿,晨轻暮重,无明显心慌。胸闷、胸痛,无尿频、尿急、尿痛,无发热、腰痛、关节痛,无皮肤黄染、腹部膨胀等不适,经休息及对症处理,症状时轻时重,1个月前因双侧下肢水肿加重,至我市第二人民医院就诊,诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能二级”,给予降压、扩血管、保肾、调节免疫药物(具体用药不详)应用及对症治疗,症状好转出院。3天前上述症状再次出现,为治疗,故来诊。门诊以“双下肢水肿原因待查”收住我科。发病来,患者神志清,精神可,饮食差,睡眠可,大便可,小便较多,体重较前明显减轻(现体重23kg).
【 查体】 体温:36.2℃,血压:130/80mmHg,营养不良,全身皮肤及巩膜无黄染,肺部听诊未见异常,心脏听诊:心律70次/分,律不齐,心脏个瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,腹壁静脉明显,无蜘蛛痣,腹软,肝脾肋下未触及,肝颈静脉回流征阴性,肠鸣音听诊活跃,双下肢轻度指凹性水肿(以双侧足背及踝关节上10cm为主)。
【 辅助检查】 腹部彩超:双肾结石(左5×4mm,右4×4mm),双肾动静脉彩超未见异常。双下肢动静脉血管彩超:动脉硬化形成。心脏彩超:二尖瓣、主动脉瓣见少量反流。24小时动态心电图:偶发短阵房速,频发房早。肝肾功能、血脂、血糖正常。心肌酶谱及电解质正常。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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o****9 新手达人

特发性水肿可能性大,作BNP及Cr\Pro进一步排除器质性疾病

小******杏 新手达人

曾经降压治疗,说明有高血压病史?

紫***衣 新手达人

心源性水肿的可能性较大

庄******枚 持之以恒LV3

老年肾虚水泛而已,张锡纯一味薯蓣饮少量频饮即可,拙见,

c****4 新手达人

可以考虑营养水肿,心源性水肿。

李绵东 心血管内科主治医师

首先是考虑心源性水肿,但低蛋白性水肿也要考虑考虑,建议把生化检查完善看看

陈慧杰 老年病内科医师

考虑心源性水肿,老年高龄静脉回流欠畅,加重水肿。

w****5: 心源性水肿的可能性比较大,既往冠心病,现在不除外心衰引起

王***民 我爱企鹅

考虑动脉栓塞,不知道足背动脉可不可以触到,

缘******落 我爱企鹅

心源性首先考虑,有无服用硝苯地平之类药物降压,如有还应排除药物性水肿