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意识不清1小时余——疑难病例

z****b其他医务者

更新时间:2014-10-14 14:53

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病例摘要

【基本信息】男,24岁

【病案介绍】

主诉

青年男性患者,24岁
以“意识不清1小时余”入院。

现病史

患者晚餐后外出乘凉后出现意识不清,发病时伴四肢不自主抖动,呼之无应答,无呕吐。未见双眼上翻、口吐白沫、牙关紧闭、口唇紫绀、舌咬伤、四肢抽搐。无呼吸困难,急诊入院,

查体

心律24次/分,体温42℃,BP:45/24mmHg,患者呈深昏迷,双侧瞳孔等大同圆,直径3.5mm,对光反射消失,疼痛**无反射,肌张力低,腱反射迟钝,未引出病理征。颈软,无抵抗。急诊血常规血小板30×1012/L,肾功能:肌酐:172umol/L(35-97umol/L)。电解质、血凝四项正常。

【诊治过程】

诊治经过

至我院急诊时出现呼吸浅慢,血氧饱和度低,立即给予气管插管,行头颅CT未见异常,至监护室患者无自主呼吸

【其他】


【既往病史】 既往有精神分裂症病史,
【讨论】 问题1:目前患者需做何紧急处理?问题2::诊断思路?问题3:如何解释肌酐的升高?

病例来源:爱爱医

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全部评论

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李丹 普通内科护师

该患者血压明显过低,行先把血压升上去,以防低血压休克,可用多巴胺等升压药,在一个就是降温保护脑组织!

s****w 新手达人

问问服药史,有可能是药物中毒不?比如大量氯氮平。

d****8 持之以恒LV2

应该脑干、丘脑问题可能性大吧,期待后续补充

m****g 持之以恒LV2

看这很简短的资料,诊断确实很难,总的来说,神经系统病的可能性大,因为无自主呼吸,心律减低血压下降,可能是脑干的病变,紧急处理的原则应该也是很明确的,救命要紧啊,首先气管插管,胸外按压,呼吸机辅助呼吸,肾上腺素及阿托品静推,同时注意保护脑细胞和水电平衡,剩下的才是进一步检查,来明确病因。肌酐的升高没有必要解释,就像打你一下,你会觉得疼一样,你说是吧。

h****3 持之以恒LV2

中暑的可能有没有,超高热,罕见。持续关注。

d****e 新手达人

首先给予升压药,物理降温,保护脑组织。