【病案介绍】
主诉
患者女性，67岁
消瘦及情绪低落4个月
现病史
6个月前，患者出现左侧肢体麻木、无力，诊断为“脑梗塞”，治疗后生活不受限。4个月前，患者逐渐出现情绪低落，缺乏兴趣，认为自己没有用，感到悲观，常说自己“快要死了”，食欲下降，体重减轻10kg，乏力，不愿出门和活动，夜间常醒来且不能再入睡。
既往史
曾发现“低血钾”，经补钾治疗后恢复正常；有糖尿病史13年，长期使用胰岛素并服用阿司匹林（100mg/d）；否认抑郁及躁狂史；否认药物过敏史。
个人史
患者退休后与丈夫一起生活，家庭和睦，不嗜烟酒；性格内向，多思虑，喜欢读书。
查体
体质指数（BMI）20kg/m2,心肺腹部查体未见异常，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。精神状态检查患者面部表情少，回避目光接触，语音低，语调平淡，定向力完整，记忆力无明显减退，对健康状况及自我评价低，对生活不抱希望，缺乏兴趣。承认情绪抑郁，但归因于身体原因。否认**想法，未引出幻觉和妄想。老年综合评估日常生活能力（ADL）和工具性日常生活量表（IADL）评估正常，无跌倒史，大便正常，无尿失禁。
糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%。肝肾功能、电解质和甲状腺功能检查正常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
脑血管病后抑郁，据统计临床几乎有70%的脑血管病患者在急性期过后的半年到一年内出现情绪的改变，精神的异常。抑郁占很大比例。抑郁症通常指的是情感性精神障碍里的抑郁，抑郁状态大多数用于描述神经症的一个症状。
诊断：糖尿病所致的精神障碍 注意 抗抑郁药物对血糖的影响
老年人尤其留守老人更应关注
老年患者要注意躯体方面的疾病，如该病人有糖尿病在用药方面要注意避免使用影响代谢系统的药物，药物剂量较成年人减半，苯二氮卓类药物艾司唑仑在睡眠改善后应及时停用。
抑郁症和抑郁状态不是一回事，抑郁状态可以是躯体疾病后的继发状态，如出车祸截肢的病人得知自己的状况后出现情绪低落，对将来丧失希望，甚至想死，如果病人能接受事实，进行康复训练，抑郁状态能改善，还有甲状腺功能低下的患者，***的都能出现抑郁状态，而抑郁症患者基本上是原发的，病程持续的时间较长，症状相对严重，必须依靠药物的治疗才能康复。
在药物控制症状的同时，心理疏导，积极的家庭支持系统与患者自身的积极心理自救都是很重要的。