脊椎源性腹痛误诊2例分析
发布人：
e****3其他医务者
更新时间：2014-05-28 14:48
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【病案介绍】
主诉
患者男，62岁
患者，女，67岁
右上腹胀痛不适1年余，时轻时重，无嗳气反酸，无厌食油腻食物。饮食、二便正常
右下腹痛痛3月余，劳累后加重，不伴发热、恶心呕吐及腹泻，饮食二便正常
既往史
既往体健，否认肝炎结核等传染病史。
既往体健，B超示：肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱、子宫及附件未见异常。在外院诊为慢性阑尾炎，抗感染治疗无效，来我院。
查体
查B超示：(1)胆囊壁毛糙，肝内外胆管、胆总管未见结石；(2)轻度脂肪肝。肝功能正常。给予消炎、利胆、降脂等治疗，效果不明显，来我院。查体：一般情况好，巩膜无黄染，心肺阴性，腹软，肝脾未触及，莫菲征阴性，肝区无叩痛，右上腹压痛(+)，无反跳痛。T6~11棘突广泛压痛，胸椎正侧位X线片示：(1)T6~10骨质增生、骨桥形成；(2)T10压缩性骨折。胸椎CT示：T10压缩性骨折。
一般情况好，形体中等，心肺未见异常，腹平软，肝脾不大，莫菲征阴性，右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。T12棘突压痛明显。胸腰段正侧位X线片示：(1)骨质疏松；(2)T12压缩性骨折。
【诊治过程】
诊治经过
给予**、理疗、奇正消痛贴外敷后腹部症状消失。例2
在第四军医大学西京医院定做腰背支具，并给予罗钙全0.25μg口服1次/d后，右下腹痛痛逐渐消失。随访3年无复发。
【其他】
【讨论】
经过综合分析，以上2例患者长期误诊原因如下：(1)过分依赖仪器检查而忽视详细的病史询问及仔细查体。例1患者，首诊医师仅凭患者主诉右上腹痛，腹痛与肝胆部位吻合，B超提示胆囊壁毛糙、脂肪肝，就诊断为胆囊炎、脂肪肝，殊不知相当一部分脂肪肝可以无自觉症状。(2)思路狭窄，不知变通。2例患者长期治疗无效，经治医师仍没有从全身因素考虑。因此，临床医师治疗无效时应积极寻找病因，不能仅考虑常见病。(3)骨质疏松性骨折往往无外伤史或仅有轻微外伤，不能引起患者注意。(4)脊椎及椎旁组织所致疾病临床表现隐匿，未引起临床各科的广泛重视。
病例来源：爱爱医
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全部评论
看来是，天天要学习啊
很好，谢谢
属于脊柱相关性疾病。针刀治疗效果最好。
不错的帖子，思路开阔。