【病案介绍】
主诉
间断右下腹痛6个月
现病史
患者诉诉绿缘于入院前6个月无明显因出现上腹部及脐周疼痛,呈持续性钝痛,数小时后转移并固定在右下腹部,无发热,无恶心止,无腹胀、腰,未予治疗。近6个月以来上述症状多次出现,遊来我完门诊查血常规示6.2XK10°/ L NEL%47.6%,尿常规未见异常。泌尿系及尾彩超示未见明显异常。为进一步治疗。自发病以来,患者神志清,精神可饮食睡联可,二便如常
既往史
既往体健
查体
T：36.8℃，P：52次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg
T:36.8℃ ,P:52次/分,R:20次/分,BP:125/80mmhg。腹部平坦,未见胃肠型及动波,触诊柔软,右下腹麦氏点压痛,反跳痛,腹肌紧张,肝所牌月下未及,无移动性独音,肠吗音可,3次/分,右側腰大肌试验阴性, Rovsing征阳性,双肾区无叩击痛。
辅助检查
血常规示WBC6.2X10°/ L NEU%47.6%,尿常规未见异常。泌尿系及阑尾彩超示未见明显异常
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性阑尾炎2.窦性心动过缓
鉴别诊断
1.胃、十二指肠溃疡穿孔:常有胃、十二指肠溃疡,常可引起休克,腹肌强直呈板状,肝浊音界消失,X射线检查可发现腹腔内有游离气体。2.急性胃肠炎:有饮食不洁史,腹部X射线检查多无异常,恶心、呕吐及腹泻症状较重。3、右侧肺炎:患者炎症时可棘刺到第10、11和12间神经,出现反射性右下膜痛。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，手术顺利，术后给予抗感染等药物治疗。
诊断结果
该患者老年男性，食道癌术后8年，因尿频尿痛15天，伴寒颤抽搐入院。查体：T：36.4℃P：64次/分R：18次/分Bp：110/60mmHg。胸廓对称无畸形，两肺叩诊音清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心律64次/分，心律齐，心音低钝。腹平软对称，腹壁静脉无怒张，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双肾区扣击痛。四肢活动可，双下肢无水肿，四肢肌力正常。辅助检查：双肺、双肾CT:肺气肿，右肺小片炎症。“食道癌”术后改变。双肾平扫未见明显异常。心电图：T波改变。尿分析：白细胞2+潜血3+蛋白质2+。入院后医嘱给予静脉滴注左氧氟沙星氯化钠抗感染。奥美拉唑抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。奥扎格雷抗血小板，多索茶碱平喘等对症处理。给予三金片3片口服tid,稳心颗粒5g口服tid,莫沙必利片5mg口服tid,0.9%NS100ml**5mgivd**st，患者症状减轻，继续治疗，继续观察。
【分析总结】
该患者老年男性，食道癌术后8年，因尿频尿痛15天，伴寒颤抽搐入院。查体：T：36.4℃P：64次/分R：18次/分Bp：110/60mmHg。胸廓对称无畸形，两肺叩诊音清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心律64次/分，心律齐，心音低钝。腹平软对称，腹壁静脉无怒张，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双肾区扣击痛。四肢活动可，双下肢无水肿，四肢肌力正常。辅助检查：双肺、双肾CT:肺气肿，右肺小片炎症。“食道癌”术后改变。双肾平扫未见明显异常。心电图：T波改变。尿分析：白细胞2+潜血3+蛋白质2+。入院后医嘱给予静脉滴注左氧氟沙星氯化钠抗感染。奥美拉唑抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。奥扎格雷抗血小板，多索茶碱平喘等对症处理。给予三金片3片口服tid,稳心颗粒5g口服tid,莫沙必利片5mg口服tid,0.9%NS100ml**5mgivd**st，患者症状减轻，继续治疗，继续观察。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
诊断为慢性阑尾炎急性发作，需急诊手术治疗
初步诊断：慢性阑尾炎。 需警惕回盲部肿物，应行结肠镜检查。
慢性阑尾炎 慢性阑尾炎
慢性阑尾炎，急性发作
慢性阑尾炎急性发作，局限性腹膜炎
胃穿孔，腹膜炎，胃溃疡
虽然是右下腹麦氏点压痛反跳痛，腹肌紧张，但血像尿常规，b超泌尿系阑尾均未见异常。有不可能是急性阑尾炎保守治疗后，有渗出液引起肠粘连，所以血像正常，但麦氏点仍有压痛等症状。
1慢性阑尾炎.2肠粘连
考虑慢性阑尾炎发作。
慢性阑尾炎，无尿急，尿频，尿痛，除外右输尿管结石
诊断：慢性阑尾炎。依据：反复右下腹痛6月。右下腹压痛反跳痛肌紧张
1*慢性阑尾炎急性发作，急性腹膜炎，2输尿管结石？
急性阑尾炎，6个月无明显因出现上腹部及脐周疼痛,呈持续性钝痛,数小时后转移并固定在右下腹部,无发热,无恶心止,无腹胀、腰,未予治疗。近6个月以来上述症状多次出现,右下腹麦氏点压痛,反跳痛,腹肌紧张
腹痛待查，慢性阑尾炎
不除外慢特性阑尾炎，可能性较大
1、慢性阑尾炎急性发作 2、局限性腹膜炎
你好，根据你描述的症状及查体体征，初步判断为慢性阑尾炎，最好到正规医院普外科就诊治疗。
慢性阑尾炎，由急性阑尾炎转归而来，右下腹反复疼痛，右下腹压痛
急性阑尾炎 局限性腹膜炎
慢性阑尾炎急性发作。