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老年急性阑尾炎误诊原因分析

x****n其他医务者

更新时间:2016-12-25 18:44

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病例摘要

【基本信息】女,69岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,69岁
患者,男,64岁
便秘1个月,腹胀2天

既往史

既往有高血压、慢性胃炎10余年
颤性麻痹多年,病情较轻

查体

T36.8℃,腹软,略膨隆,下腹部压痛,左下腹部可扪及条索状粪块,心肺未见异常。血常规:WBC8.9×109/L。入院诊断:粪便性肠梗阻。当天下午查房,患者感腹部胀痛明显,仰卧位症状加重。全腹压痛,有轻度腹肌紧张,听诊肠鸣音消失。B超提示:急性阑尾炎穿孔,腹腔积液。
T37.8℃,腹软,有压痛,无反跳痛。血常规:WBC9×109/L。

【诊治过程】

初步诊断

急性胃肠炎、腹痛待查。入院2h后查房,病人诉腹痛较前明显减轻,有轻松感。腹平软,压痛,以右下腹为著,肠鸣音减弱,腹肌紧张、反跳痛均不明显。复查血常规:WBC13.5×109/L,考虑急性阑尾炎已穿孔,经手术证实。病人经治疗后痊愈。

诊治经过

手术探查证实急性阑尾炎穿孔,并发弥漫性腹膜炎、腹腔积脓。经积极治疗,病人痊愈。例2

【其他】


【病例1】
【病例2】
【腹痛、腹泻、恶心1天】 既往有震
【讨论】 60岁以上老年人急性阑尾炎和高发年龄段的中青年人不同,其临床特征的特异性不强,若对这些特征不熟悉,易造成误诊。老年急性阑尾炎的特点有以下几个方面。2.1症状不典型由于老年人痛觉敏感度减退,反应力低下,症状体征和病理改变不一致:(1)作为阑尾炎典型症状的腹痛不甚剧烈也不典型,常常没有明显的转移性腹痛或腹痛出现时间较晚(12h以后)。有时其表现可仅有腹胀、恶心,易将其误诊为胃炎、肠炎等,给鉴别诊断造成困难。(2)老年人免疫功能减退,急性阑尾炎时全身表现不明显,可表现为不发热或仅有低热,也少有头痛、口渴、出汗等全身中毒反应。2.2腹部体征少由于老年人腹肌萎缩,腹部脂肪多,急性阑尾炎时压痛部位多不典型,腹肌紧张和反跳痛等腹膜**征象可不明显或缺如,体征明显较病理改变为轻,这也是早期诊断困难的重要原因。此外,老年人胃肠蠕动差,阑尾炎时往往腹胀明显。2.3实验室检查老年人免疫保护功能下降,急性阑尾炎时白细胞升高不明显或在正常范围,甚至炎症侵及腹腔时,白细胞升高仍不明显。2.4伴发病多老年人往往同时患有多种慢性疾病,诸如高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、结石、偏瘫等,对急性疾病和身体残疾易感性增加,使得病情复杂化,有时还会掩盖急性疾病的症状,导致诊断困难。2.5并发症多老年人由于免疫功能减退,各器官系统的储备能力下降,组织器官萎缩,易出现水电解质紊乱、心力衰竭、肺炎、多器官功能衰竭等并发症,若早期诊断延误,往往使治疗难度增大,病死率增高。老年急性阑尾炎早期就诊、及时诊断和手术治疗是改善预后的关键。临床医生关键要提高警惕,对老年人出现不典型消化道症状进行诊断、鉴别诊断时要把急性阑尾炎包括在内,对可疑者要结合病史,反复做白细胞计数检查和腹部查体,前后对比观察以及时诊断,必要时可借助B超、诊断性腹腔穿刺等检查。避免漏诊、误诊,使老年急性阑尾炎得到及时治疗。

病例来源:爱爱医

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新手达人

今天就做了个七十多老太太阑尾炎,是个坏疽性阑尾炎,打开腹腔是一股恶臭味~开始诊断没有考虑化脓性的,因为症状不典型自述有两天的,做手术时候不痛了,那时候应该要考虑已经穿孔了~

内*********生 新手达人

老年性阑尾炎是要值得注意

l****3 我爱企鹅

学习了,谢谢,以后对于老年腹痛病人多注意阑尾炎可能

杏*********子 持之以恒LV2

不错,很好的分享