【病案介绍】
主诉
间断性右下腹痛2年,加重2天入院。
现病史
缘于入院前2年无明显诱因出现右下腹痛痛,无发热,恶心,无呕吐,无腹胀、腹泻,未予特殊治疗。在当地诊所诊断为“阑尾炎”,给予抗生素(药名量不详)药物口服治疗,近2年来上述症状偶有发作。给予静点药物治疗好转,于入院前2天上述症状再次出现,逐渐加重,遂来我院查“腹部CT:右下腹部炎性改变(阑尾炎?)”,为进一步治疗门诊以“慢性阑尾炎急性发作”收入我科。自发病以来,患者神志清,精神可,饮食睡眠可,二便正常。
既往史
既往史:既往体健
查体
T：36.8℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：110/70mmHg
T:36.8℃ ,P:76次/分,R:19次/分,BP:110/70mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏，颈软无抵抗。双肺呼吸音清晰，未闻及干性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律：76次/分,节律规整,各听诊区未闻及明显杂音。腹部平坦,未见胃肠型及蟠动波,触诊柔软,右下腹麦氏点压痛、反跳痛,无腹肌紧张,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音可,3次/分,右侧腰大肌试验阴性Rovsing征阳性,双肾区无叩击痛。
辅助检查
腹部CT:右下腹部炎性改变(阑尾炎?)
【诊治过程】
初步诊断
慢性阑尾炎急性发作
鉴别诊断
胃溃疡，患者多呈慢性病程，周期性发作，节律性疼痛，胃镜可以鉴别
诊治经过
诊疗计划:1.二级护理;2禁食水;3.治疗方案:积极完善血、尿常规、术前常规、血糖、电解质检查,给予抗炎及液体支持治疗。
诊断结果
慢性阑尾炎急性发作
病例来源：爱爱医
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全部评论
年龄小 穿孔率高 行手术治疗。
患者年龄小，建议手术切除，以绝后患
慢性阑尾炎反复发作，有手术适应症，可行腹腔镜阑尾切除术，创伤小、恢复快，彻底治愈。