主诉

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

入院前检查：阑尾彩超检查考虑急性化脓性阑尾炎 入院后检查： 

1.胸部正侧位片未见明显异常。 

2.心电图检查：窦性心律，大致正常心电图。 

3.化验血常规WBC8.96x10^9/L，RBC3.31x10^12/L，HGB107g/L，N78.9%，L14.3%。血小板计数240x10^9/L。尿常规检验无明显异常。肝肾功电解质检验除谷丙转氨酶和谷氨酰转肽酶略高外其余正常。

初步诊断

诊断依据

1.老年女性，右下腹痛5天。 

2.腹平坦，腹肌软，右下腹麦氏点压痛伴轻度反跳痛，未扪及腹部包块，肠鸣音稍弱。 

3.阑尾彩超检查提示：右下腹异常回声考虑化脓性阑尾炎，右下腹少量积液。

鉴别诊断

1.胃十二指肠溃疡穿孔  患者多有溃疡病史，起病急，表现为突发的剧烈腹痛，腹肌紧张，全腹压痛伴反跳痛，肠鸣音消失，胸腹部X线检查发现膈下游离气体有助于鉴别诊断。 

2.右侧输尿管结石  突发的右侧腹部阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部放射，右下腹麦氏点并无固定性压痛，尿中查到多量红细胞，超声检查或者X线摄片在输尿管走行段发现结石阴影则不难鉴别。 3.妇产科疾病  异位妊娠破裂、卵巢滤泡或者黄体囊肿破裂都发生在育龄妇女，该患者系65岁老年女性已闭经多年，不考虑这些疾病。急性盆腔炎下腹痛逐渐发生，常伴腰痛，腹部压痛部位比较低且位置不固定，伴发热以及白细胞计数升高，常有脓性白带，不难鉴别。

诊治经过

诊断结果

该例系一例误诊病例，盲肠癌误诊为急性化脓性阑尾炎。临床上盲肠癌可以伴发阑尾炎，可能与癌肿堵塞阑尾管腔从而影响阑尾排空有关。早在1947年Mago就发现15%的右半结肠癌伴有阑尾炎，1983年Arhhiorssoh统计到世界上约70例与阑尾炎并存的大肠癌报道，国内报告发生率与同期结肠癌并存者在21.8%～29.3%。从统计数字来看盲肠癌同时合并阑尾炎的还是少数，该例术后病理报告为盲肠癌、慢性阑尾炎，说明阑尾本身并没有发生急性炎症，因此，该患者的右下腹痛显然不是急性阑尾炎引起，极有可能是盲肠癌导致的回盲部不全梗阻而引起的阵发性疼痛！通过该误诊病例，胃肠外科医生尤其是年轻医生以下几点值得注意： 

1.不要过度依赖和相信阑尾彩超检查报告，必须密切结合临床。更不能为了抢着做一台阑尾手术而主观武断、操之过急！ 

2.临床对于以往没有反复发作的阑尾炎病史、首次右下腹痛不伴发热而且血白细胞计数正常但伴有贫血的中老年患者，必须高度谨慎，不要仅凭彩超检查和右下腹压痛就轻易下急性阑尾炎诊断，有必要做腹部CT平扫加增强扫描或者电子结肠镜检查协助诊断，避免误诊。 

3.必须认真查体。盲肠癌肿块较大者，有些是可以在右下腹手法触诊扪到的，当然了体质偏肥胖、腹壁脂肪较厚的中老年女性也不容易手法触诊到。 

4.年轻医生在做阑尾切除手术时，手术中一旦发现回盲部和阑尾有异常，不要忘记做进一步探查，必要时及时通知上级医师术中会诊，以免发生误诊误治。