上腹部及脐周疼痛，恶心伴呕吐--慢性阑尾炎急性发作
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-10-13 11:19
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【病案介绍】
主诉
间断性右下腹痛痛2年加重2天
现病史
患者诉缘于入院前2年无明显诱因出现上腹部及脐周疼痛，呈持续性钝痛，数小时后转移并固定在右下腹部，无发热，恶心伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹胀、腹泻，未予治疗。于入院前2天上述症状再次出现，为进一步治疗，门诊以“慢性阑尾炎急性发作收入我科。自发以来，患者神志清，精神可，饮食睡眠可，二便正常。
既往史
既往体健
查体
T：36.5℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：132/75mmHg
T:36.5℃ ,P:66次/分,R:20次/分,BP:132/75mmhg。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，触诊柔软，右下腹麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧张，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音可，3次/分，右侧腰大肌试验阴性，Rovsing征阳性，双肾区无叩击痛。
辅助检查
超声示:右下腹阑尾区超声未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
慢性阑尾炎急性发作
鉴别诊断
1.胃、十二指肠溃疡穿孔：常有胃、十二指肠溃疡，常可引起休克，腹肌强直呈板|状，肝浊音界消失，X射线检查可发现腹腔内有游离气体。2.急性胃肠炎：有饮食不洁史，腹部X射线检查多无异常，恶心、呕吐及腹污症状较重。3、右侧肺炎：患者炎症时可**到第10、11和12肋间神经，出现反射性右下腹痛。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，手术顺利，术后给予抗感染等药物治疗，手术切口换药治疗。
诊断结果
腰椎CT:腰椎骨质增生
下肢x线示:未见骨折。
【分析总结】
腰椎CT:腰椎骨质增生
下肢x线示:未见骨折。
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者男，16岁。1转移性右下腹痛2右下腹阑尾区压痛，无反跳痛3既往类似病史诊断：慢性阑尾炎急性发作
慢性阑尾炎急性发作、局限性腹膜炎
初步判断：慢性阑尾炎急性发作 鉴别诊断：消化性溃疡穿孔
急性阑尾炎 腹腔镜下阑尾切除术
慢性阑尾炎急性发作，进一步完善腹部平片
慢性阑尾炎急性发作，诊断依据，2年前上腹伴阑尾区疼痛
慢性阑尾炎急性发作，单纯性阑尾炎。
1.符合慢性阑尾炎急性发作发病特点。2.腰大肌实验阳性提示阑尾炎偏后位或炎症波及后位。
腹痛待查 阑尾炎？ 肠系膜淋巴结炎？