主诉

反复发作右下腹痛痛3年，加重1周。

现病史

既往史

查体

辅助检查

初步诊断

诊断依据

1.老年女性，慢性病程，急性发作； 

2. 患者3年前无明确诱因出现右下腹阵发刀割样痛，进行性加重，伴恶心、呕吐3次，于我院诊断为“急性阑尾炎”，予输液治疗好转。后患者反复发作，间断口服药物治疗。1周前疼痛复又出现，且较前加重，口服药物治疗不能缓解； 

3.查体：腹平坦，右中下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及，腹叩鼓音，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音； 

4. 腹盆CT示阑尾腔内粪石，脂肪肝，肝钙化斑，胆囊底壁增厚，考虑十二指肠憩室。肠镜示结肠粪块残留。

鉴别诊断

1.上消化道穿孔：患者多有胃十二指肠溃疡病史，突发腹部刀割样剧痛，查体全腹压痛，反跳痛、肌紧张，立位腹平片见膈下游离气体即可明确诊断。本例患者腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，少量排便，为黄色粘液性便，无脓血便。查体右中下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及，腹叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4-6次/分，立位腹平片未见膈下游离气体，可以鉴别。 

2.绞窄性肠梗阻：主要表现为持续性腹痛阵发性加剧，恶心、呕吐血性及咖啡样物，排血性便，腹部可见孤立而涨大的肠袢。本例患者腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，少量排便，为黄色粘液性便，无脓血便，查体右中下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及，腹叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4-6次/分，可以鉴别。

诊治经过

诊断结果

1.患者老年女性，慢性病程，急性发作；3年前无明确诱因出现右下腹阵发***痛，进行性加重，伴恶心、呕吐3次，输液治疗好转，后反复发作，1周前疼痛复又出现，且较前加重，口服药物治疗不能缓解；查体腹平坦，右中下腹压痛，无反跳痛、肌紧张；CT示阑尾腔内粪石，肠镜示结肠粪块残留。术前诊断明确，保守治疗无效，采取手术治疗。 

2.升结肠粪石，常见于食用山楂、柿饼类含有鞣酸的食物，以及长期腹泻患者过量应用止泻药物，形成粪石。可以表现为腹痛、腹胀，如果出现梗阻，可以出现恶心、呕吐，**停止排气排便。 

3.术中彻底切除阑尾，达盲肠根部，同时将升结肠内粪石移动，挤压成数块，待自行排出。术后禁食水，静脉输液，维持水电解质及酸碱平衡，抗感染治疗。在处理阑尾根部，手术常规为距阑尾根部0.3厘米处钳夹、切断，但本例患者阑尾粪石存在于阑尾与盲肠之间，故将阑尾彻底切除，避免出现阑尾残株炎。 

4.根据本例患者总结经验如下：慢性阑尾炎，常见病因是由于阑尾腔内粪石不完全梗阻，导致腔内积液，出现炎症改变。如果局部炎症水肿，梗阻加重，积液不能排出，既出现急性发作。故慢性阑尾炎，出现急性发作，应积极手术治疗。少见原因是由于阑尾或者盲肠肿瘤堵塞阑尾开口，出现炎症。故长期反复发作患者，尤其腹痛部位不确定于麦氏点，或者同时伴有排便异常，应术前肠镜检查。本例患者查体发现右中下腹痛痛，不局限于阑尾，肠镜检查示升结肠粪石，且较固定，不易推动，考虑局部形成炎症，与结肠壁粘连。术中通过轻柔挤压，一并处理，避免了阑尾切除术后仍然腹痛，给患者带来不必要的痛苦。