【世界卒中日病例精选】脑梗塞（右侧大脑颞顶区）

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更新时间：2015-10-29 11:35

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内科病例神经内科病例 · 脑出血 · 脑梗塞 · 脑水肿 · 呕吐 · 头痛

病例摘要

【基本信息】男，49岁

【病案介绍】

主诉

患者男，49岁

现病史

于入院前三天工作疲劳后出现右颞部持续胀痛，当时未予诊治，入院前一天夜间起床上厕所时觉左侧肢体活动不利，不能站立，伴恶心、呕吐及头痛。但无意识障碍，无头昏，无肢体抽搐。来医院急诊。

既往史

十年前发现心脏病（具体不详），EKG示早博。

辅助检查

头颅CT：右侧大脑颞顶区大面积低密度灶。头颅MRI：右侧大脑颞顶区部T1W低信号，T2W高信号，中线结构明显左移，右侧脑室明显受压变形。双侧颈动脉超声：双侧颈动脉供血未见异常。

【诊治过程】

诊断依据

1）患者于睡眠时发病，即在安静状态下起病，且症状有进行性加重表现。2）起病时血压正常。3）体检表现：神清，言语含糊，两眼向右侧凝视，左侧中枢性面瘫表现（左皱额好，左闭眼好，左鼻唇沟浅，伸舌左偏），左肌张力下降，左侧肢体肌力00，左偏身**觉减退，左侧Babinski（+）。4）头颅CT：右侧大脑颞顶区大面积低密度影。头颅MRI：右侧大脑颞顶区部T1W低信号，T2W高信号，中线结构明显左移右侧脑室明显受压变形。应与脑出血、颅内占位鉴别。

【其他】

【体格体检】 T36.9oCP60次/分R18次/分BP14/10Kpa心肺（-）
【神经系统检查】神清，言语含糊，两眼向右侧凝视，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，两眼闭合好，皱额好，左侧肢体肌张力下降，左侧肢体肌力00，左侧Babinski（+），左偏身**觉减退。视野检查不合作。
【参考诊断】脑梗塞（右侧大脑颞顶区）（注：大面积脑梗塞）。
【治疗措施】 a.低右，丹参降低血黏度，改善微循环。b.甘露醇、甘油、甘油果糖及激素减轻脑水肿。c.抗凝治疗（低分子肝素）。d.血管扩张剂（如钙离子拮抗剂尼莫地平）。e.适当应用抗生素预防感染。f.对症处理。
【恢复期的治疗】 a.加强患肢的功能锻炼，减轻后遗症。b.加强翻身，拍背，防褥疮，肺部、泌尿系统感染。

病例来源：爱爱医