老年哮喘：不可忽视重视规范治疗
八******理其他医务者
更新时间：2014-05-19 14:53
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【病案介绍】
主诉
患者男，66岁
因“突发气喘半天”入院。
现病史
患者半天前接触花粉后开始打喷嚏、鼻塞、流涕，随后出现胸闷伴气喘，自觉呼吸困难。查体：神清，端坐位，大汗，呼吸急促，为30次/分，双肺呼气相闻及广泛哮鸣音。血常规：白细胞8.1×109/L，中性粒细胞66%，嗜酸粒细胞8%.血气分析：pH7.32，动脉氧分压（PaO2）8.9kPa，动脉二氧化碳分压（PaCO2）6.2kPa.
【诊治过程】
诊治经过
患者接受甲泼尼龙、二羟丙茶碱治疗，按需吸入沙丁胺醇气雾剂，气喘明显缓解。病情稳定后，肺功能检查示阻塞性肺通气功能障碍，支气管舒张试验阳性，过敏原点刺试验提示对尘螨、花粉等过敏。血嗜酸粒细胞和嗜酸粒细胞阳离子蛋白升高，结合病史、肺功能等检查，本例诊断为支气管哮喘。
【其他】
【既往病史】
有长期吸烟史，春季常打喷嚏、流涕，闻及**性气味或受冷后加重，晚上咳嗽明显，伴胸闷气急。
【诊断特点】
支气管哮喘多于儿童期起病，常被认为是“儿童疾病”，但其可发生于各年龄段，儿童前期患病率高，12岁后渐下降，中老年人患病率复上升，该时期为哮喘发病的第二高峰。老年哮喘的漏诊、误诊率高，其原因为老年人对哮喘不了解，发生气喘时误认为是年龄大或吸烟所致，另外，部分医师也认为哮喘在老年人尤其是长期吸烟男性中少见，常将其误诊为“慢性支气管炎”或“心脏病”。临床中对老年患者，医师应注意将哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）鉴别（下表）。
【疾病特点】
老年哮喘的病情常较严重，并发症多，死亡率高。哮喘反复发作的主要原因为不重视缓解期治疗。吸入糖皮质激素是缓解期最主要治疗措施，但老年患者因担心副作用而在应用时有所顾虑，且对吸入装置的使用常不规范，因此许多患者治疗依从性差。另外，部分老年人的气道黏液-纤毛清除功能下降，对细菌和病毒的清除力降低，易出现呼吸道反复感染，而呼吸道感染恰为哮喘急性发作的重要诱因，这也是另一重要原因。
【治疗原则】
临床医师在治疗老年哮喘时应参照全球哮喘防止创议（GINA）和中国支气管哮喘防止指南，对患者进行分级治疗，对有合并症的患者应注意个体化用药。老年哮喘的治疗目标是提高患者生活质量、控制症状、预防急性发作、减少并发症等。在专业医师的正确指导下进行积极治疗，老年哮喘是可以达到良好控制的。
病例来源：爱爱医
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