肾性骨病治疗中维生素D和钙的合理使用
发布人：
z****2其他医务者
更新时间：2014-05-12 21:34
关注
【病案介绍】
主诉
男性，34岁
现病史
临床诊断为梗阻性肾病、慢性肾衰竭行维持性血液透析8年。每周透析3次，每次4小时，干体重65公斤，使用1.7m2聚砜膜高通量血液透析器治疗，透析剂量评估Kt/V=1.4。近年来反复出现皮肤瘙痒及腰骶、四肢骨关节疼痛。
查体
体格检查四肢长骨及关节明显触痛。
实验室检查显示，血清总钙2.6mmol/L，血清磷2.2mmol/L，血清全段甲状旁腺激素820pg/mL，碱性磷酸酶350U/L，肝功能正常，血清白蛋白41g/L。X线检查提示符合纤维性骨炎改变并软组织钙化。超声心动图检查提示心脏瓣膜钙化和颈动脉钙化斑块。B超检查未发现增大甲状旁腺。
【诊治过程】
诊治经过
当前药物：碳酸钙（600mg元素钙/次），每日3次餐中服用；氢氧化铝片，每次1片，每日3次餐中服用；骨化三醇0.25μg/次，每晚1次（睡前）。供选治疗方案⒈增大碳酸钙剂量以降低血磷水平，增大骨化三醇剂量并采用间歇性冲击治疗以控制继发性甲状旁腺功能亢进。⒉甲状旁腺CT扫描排除腺体瘤样增生，停用碳酸钙、氢氧化铝及骨化三醇，改用非含钙含铝磷结合剂如盐酸司拉姆或碳酸镧，结合调整透析治疗模式（每日或夜间血液透析）或透析液钙浓度（生理钙或低钙），在控制血钙、磷及钙磷乘积水平基础上，采用大剂量骨化三醇间歇性冲击治疗。
诊断结果
慢性肾衰竭（CKD5期）并继发性甲状旁腺功能亢进，肾性骨病。
【其他】
【问题】
对这样的病例，如何进一步治疗更合理？
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
钙磷乘积大于55，甲状旁腺激素820，建议停用钙剂及骨化三醇，待乘积降至55以下，磷降至1.8以下再考虑调整。余意见同“博厚慎”。
我想请教一下如果血清钙、磷乘积大于55，可否予罗盖全常规量0.25或0.5日一次口服
根据病史叙述，患者继发性甲状旁腺机能亢进、肾性骨病诊断明确。该患者目前钙磷乘积为68.64，明显大于55，因此，不合适骨化三醇冲击治疗。首先应该在饮食控制基础上降低血磷，可以用非含钙含铝磷结合剂如盐酸司拉姆或碳酸镧，透析时应低钙透析液透析。增强血液透析滤过次数，必要时甲状旁腺CT扫描排除腺体瘤样增生。再钙磷乘积小于55时，方可考虑骨化三醇冲击治疗。如果甲状旁腺确有增生，符合外科手术指征，可考虑手术治疗！