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咳喘20余年,突发心悸气短半月

j*********n其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】女,74岁

【病案介绍】

主诉

张××女性74岁
慢性咳喘20余年,突发心悸、胸闷、气短半月。

现病史

20余年前,感冒后出现咳嗽、咳痰、喘,未系统治疗。后来反复发作,以秋冬季节为著。罹病时输消炎药物可好转,平素口服止咳药物控制。此次于半月前突感心悸、气短伴胸闷,有夜间阵发性呼吸困难,在家液不见好转,且出现腹胀,双下肢浮肿。病来进食差。

查体

T:36.2℃,P:104次/分,R:22次/分,BP:125/70mmHg
神志清,伴卧位,口唇无发绀,颈静脉怒张。肺气肿体征,双肺呼吸音弱,呼气相延长,双肺中下野可闻及中小水泡音;心尖波动剑下可见,心界增大,HR114次/分,律不整,第一心音强弱不等;P2>A2,二、三尖瓣可闻及收缩期柔和性杂音,主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。上腹部饱满,肝大,肝-颈回流征(+);双下肢浮肿。余(—)。

辅助检查

BloodRt:WBC7.3×10^9^HBG105g/LPLT77×10^9^LMY31.4%MON15.3%GRA53.3%CO2CP24离子、肾功、血糖、血脂正常X-ray:心脏呈普大型外观,左室段膨出明显。主动脉结沿壁可见钙化影。肺门影略增浓,纹理增强,双肺下野可见点状模糊影。透过度增加。

【诊治过程】

初步诊断

慢性支气管炎(喘息型)并1.COPD;2.慢性肺源性心脏病;3.房颤;4.APE;5.全心衰。

【其他】


【分析】 依据病史诊断慢支、肺心病。患者未见明显左心衰竭的原发疾病及既往症状,但是此次有夜间阵发性呼吸困难,突发的心悸、气短、胸闷。右心衰竭一般不能解释这几个症状,结合胸片双下肺点状模糊影,这几个症状结合起来,除了考虑“左心衰”就要考虑到“APE”,临床上肺心病合并冠心病全心衰的也是有的,但是很少,假设为第一次左心衰的话,以上左心衰症状的顽固性值得考虑。APE很多时候是很不典型的,有的就是不会出现胸痛、晕厥、呼吸困难,这主要取决于个体差异,有无糖尿病、面积大小、持续时间等情况。此患者也能用单纯的左心衰解释,但是结合肺门的影像变化,作为临床医生就不能简单考虑了。再一个结合轻微贫血考虑,一般这样的病人血常规各项应该是偏高的,此还应该预防DIC的发生。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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赵******程 持之以恒LV2

患者有慢支20余年,肺动脉长期高压,加之有冠心病史,最终导致心力衰竭。

白****心 新手达人

COPD合并肺气肿,右心衰竭。

z****3 持之以恒LV3

诊断慢性支气管炎(喘息型并COPD);慢性肺源性心脏病;房颤;全心衰。但应该查心电图除了看心脏,还可以看是否有肺栓塞,典型的改变明显,最起码可作参考。

覃忠文 全科医师

本病病史长,病情较复杂,应积极进行专科治疗及配合中医中药治疗。

阳鑫泉 普通内科医师

建议进一步检查,D二聚体,心电图,心动超声等,综合评估

士*********活 我爱企鹅

心脏瓣膜病,瓣膜炎。。。。。。。。

李峰 性病科医师

1.患者咳喘20年诊断慢性支气管炎(喘息型),COPD没问题。 2.突发心悸,气短,是不是肺栓塞。 3.第一心音强弱不等,p104次/nim,HR114次/nim诊断房顫没问题。 4.心脏杂音,p2>A2.腹胀,肝大,肝静脉回流征阳性,下肢浮肿,心脏普大,诊断全心衰正确

记****7 我爱企鹅

患者主要慢支、肺心病、心脏功能衰竭吧

z****3 新手达人

心脏瓣膜病,瓣膜炎,好像