【病案介绍】
主诉
张××女性74岁
慢性咳喘20余年，突发心悸、胸闷、气短半月。
现病史
20余年前，感冒后出现咳嗽、咳痰、喘，未系统治疗。后来反复发作，以秋冬季节为著。罹病时输消炎药物可好转，平素口服止咳药物控制。此次于半月前突感心悸、气短伴胸闷，有夜间阵发性呼吸困难，在家液不见好转，且出现腹胀，双下肢浮肿。病来进食差。
查体
T：36.2℃，P：104次/分，R：22次/分，BP：125/70mmHg
神志清，伴卧位，口唇无发绀，颈静脉怒张。肺气肿体征，双肺呼吸音弱，呼气相延长，双肺中下野可闻及中小水泡音；心尖波动剑下可见，心界增大，HR114次/分，律不整，第一心音强弱不等；P2＞A2，二、三尖瓣可闻及收缩期柔和性杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。上腹部饱满，肝大，肝-颈回流征（+）；双下肢浮肿。余（—）。
辅助检查
BloodRt：WBC7.3×10^9^HBG105g/LPLT77×10^9^LMY31.4%MON15.3%GRA53.3%CO2CP24离子、肾功、血糖、血脂正常X-ray：心脏呈普大型外观，左室段膨出明显。主动脉结沿壁可见钙化影。肺门影略增浓，纹理增强，双肺下野可见点状模糊影。透过度增加。
【其他】
【分析】
依据病史诊断慢支、肺心病。患者未见明显左心衰竭的原发疾病及既往症状，但是此次有夜间阵发性呼吸困难，突发的心悸、气短、胸闷。右心衰竭一般不能解释这几个症状，结合胸片双下肺点状模糊影，这几个症状结合起来，除了考虑“左心衰”就要考虑到“APE”，临床上肺心病合并冠心病全心衰的也是有的，但是很少，假设为第一次左心衰的话，以上左心衰症状的顽固性值得考虑。APE很多时候是很不典型的，有的就是不会出现胸痛、晕厥、呼吸困难，这主要取决于个体差异，有无糖尿病、面积大小、持续时间等情况。此患者也能用单纯的左心衰解释，但是结合肺门的影像变化，作为临床医生就不能简单考虑了。再一个结合轻微贫血考虑，一般这样的病人血常规各项应该是偏高的，此还应该预防DIC的发生。
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者有慢支20余年，肺动脉长期高压，加之有冠心病史，最终导致心力衰竭。
COPD合并肺气肿，右心衰竭。
诊断慢性支气管炎（喘息型并COPD）；慢性肺源性心脏病；房颤；全心衰。但应该查心电图除了看心脏，还可以看是否有肺栓塞，典型的改变明显，最起码可作参考。
本病病史长，病情较复杂，应积极进行专科治疗及配合中医中药治疗。
建议进一步检查，D二聚体，心电图，心动超声等，综合评估
心脏瓣膜病，瓣膜炎。。。。。。。。
1.患者咳喘20年诊断慢性支气管炎（喘息型），COPD没问题。 2.突发心悸，气短，是不是肺栓塞。 3.第一心音强弱不等，p104次/nim，HR114次/nim诊断房顫没问题。 4.心脏杂音，p2>A2.腹胀，肝大，肝静脉回流征阳性，下肢浮肿，心脏普大，诊断全心衰正确
患者主要慢支、肺心病、心脏功能衰竭吧
心脏瓣膜病，瓣膜炎，好像