主诉

患者10天前无明显诱因出现发热，体温38℃左右，伴全身肌肉酸痛，食欲下降，无咽痛、咳嗽、咳痰，自服抗生素2片（具体不详），体温未下降。患者于8天前就诊于我院感染科，查血常规基本正常，给予抗病毒颗粒、对乙酰胺基酚、盐酸左氧氟沙星及鱼腥草等药物治疗，症状无明显好转。6天前，患者出现咽部不适，无咽痛、咳嗽、咳痰，双上肢出现红色皮疹，仍在每天下午发热，体温最高达40℃，偶伴有畏寒。夜间体温渐下降，但高于正常。此后皮疹逐渐遍及躯体，无瘙痒、脱屑。3天前患者查尿常规示尿胆红素（BIL）大量，尿蛋白（PRO）为1.0g/L。胸片未见异常。2天前的生化检查结果显示，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）为819U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）为432U/L，总胆红素（T-BIL）为132.8μmol/L，直接胆红素（D-BIL）为88.9μmol/L。为进一步诊治收入院。患者自发病以来，无鼻塞、流涕，无寒颤，无盗汗、心慌，无腹胀、腹痛，体温升高时觉口干明显，无眼干、关节痛、光过敏、雷诺现象。精神差。大便2～3天1次，为黄色软便。小便色为浓茶样，近2天为深黄色，无尿急、尿频、尿痛。近期体重无明显变化。

现病史

患者10天前无明显诱因出现发热，体温38℃左右，伴全身肌肉酸痛，食欲下降，无咽痛、咳嗽、咳痰，自服抗生素2片（具体不详），体温未下降。患者于8天前就诊于我院感染科，查血常规基本正常，给予抗病毒颗粒、对乙酰胺基酚、盐酸左氧氟沙星及鱼腥草等药物治疗，症状无明显好转。6天前，患者出现咽部不适，无咽痛、咳嗽、咳痰，双上肢出现红色皮疹，仍在每天下午发热，体温最高达40℃，偶伴有畏寒。夜间体温渐下降，但高于正常。此后皮疹逐渐遍及躯体，无瘙痒、脱屑。3天前患者查尿常规示尿胆红素（BIL）大量，尿蛋白（PRO）为1.0g/L。胸片未见异常。2天前的生化检查结果显示，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）为819U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）为432U/L，总胆红素（T-BIL）为132.8μmol/L，直接胆红素（D-BIL）为88.9μmol/L。为进一步诊治收入院。患者自发病以来，无鼻塞、流涕，无寒颤，无盗汗、心慌，无腹胀、腹痛，体温升高时觉口干明显，无眼干、关节痛、光过敏、雷诺现象。精神差。大便2～3天1次，为黄色软便。小便色为浓茶样，近2天为深黄色，无尿急、尿频、尿痛。近期体重无明显变化。

查体

患者10天前无明显诱因出现发热，体温38℃左右，伴全身肌肉酸痛，食欲下降，无咽痛、咳嗽、咳痰，自服抗生素2片（具体不详），体温未下降。患者于8天前就诊于我院感染科，查血常规基本正常，给予抗病毒颗粒、对乙酰胺基酚、盐酸左氧氟沙星及鱼腥草等药物治疗，症状无明显好转。6天前，患者出现咽部不适，无咽痛、咳嗽、咳痰，双上肢出现红色皮疹，仍在每天下午发热，体温最高达40℃，偶伴有畏寒。夜间体温渐下降，但高于正常。此后皮疹逐渐遍及躯体，无瘙痒、脱屑。3天前患者查尿常规示尿胆红素（BIL）大量，尿蛋白（PRO）为1.0g/L。胸片未见异常。2天前的生化检查结果显示，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）为819U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）为432U/L，总胆红素（T-BIL）为132.8μmol/L，直接胆红素（D-BIL）为88.9μmol/L。为进一步诊治收入院。患者自发病以来，无鼻塞、流涕，无寒颤，无盗汗、心慌，无腹胀、腹痛，体温升高时觉口干明显，无眼干、关节痛、光过敏、雷诺现象。精神差。大便2～3天1次，为黄色软便。小便色为浓茶样，近2天为深黄色，无尿急、尿频、尿痛。近期体重无明显变化。

辅助检查

患者10天前无明显诱因出现发热，体温38℃左右，伴全身肌肉酸痛，食欲下降，无咽痛、咳嗽、咳痰，自服抗生素2片（具体不详），体温未下降。患者于8天前就诊于我院感染科，查血常规基本正常，给予抗病毒颗粒、对乙酰胺基酚、盐酸左氧氟沙星及鱼腥草等药物治疗，症状无明显好转。6天前，患者出现咽部不适，无咽痛、咳嗽、咳痰，双上肢出现红色皮疹，仍在每天下午发热，体温最高达40℃，偶伴有畏寒。夜间体温渐下降，但高于正常。此后皮疹逐渐遍及躯体，无瘙痒、脱屑。3天前患者查尿常规示尿胆红素（BIL）大量，尿蛋白（PRO）为1.0g/L。胸片未见异常。2天前的生化检查结果显示，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）为819U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）为432U/L，总胆红素（T-BIL）为132.8μmol/L，直接胆红素（D-BIL）为88.9μmol/L。为进一步诊治收入院。患者自发病以来，无鼻塞、流涕，无寒颤，无盗汗、心慌，无腹胀、腹痛，体温升高时觉口干明显，无眼干、关节痛、光过敏、雷诺现象。精神差。大便2～3天1次，为黄色软便。小便色为浓茶样，近2天为深黄色，无尿急、尿频、尿痛。近期体重无明显变化。

诊治经过

急诊给予盐酸胺碘酮600mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，房颤转为窦性心律。次日复查血生化结果出现异常（见下表）。疑与胺碘酮注射液有关,立即停用,并静脉滴注还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、葡醛内酯及精氨酸进行护肝治疗。静脉滴注头孢哌酮钠治疗肺部感染。每日复查血生化及肾功能。结果显示肝肾功能呈进行性衰竭，血转氨酶、总胆红素、尿素氮、肌酐水平进行性升高，随后患者被转入重症监护病房治疗。20天内接受4次血液透析，其间给予强心药物去乙酰毛花苷注射液，毛花苷丙注射液强心治疗，复方氨基酸（9AA）和脂肪乳营养支持，同时继续使用护肝药物。患者肝肾功能明显好转,病情稳定,转出重症监护病房。
胺碘酮是临床广泛应用的抗心律失常药物，静脉应用的主要不良反应为低血压、窦性心动过缓、房室传导阻滞、静脉炎等。国内外文献都有报道胺碘酮导致肝肾功能衰竭的病例，但非常少见，大多病例病情发展迅速，严重者可致死。美国食品与药物管理局（FDA）报道胺碘酮引起的严重不良反应主要包括失明，肝脏、肺、胸腺和中枢神经系统的永久性损伤，大部分患者需要住院治疗。阿司匹林引起的肝、肾功能损害与剂量大小有关，尤其是血药浓度达250μg/ml时易发生。损害均是可逆性的，但有引起肾**坏死的报道。该患者平素口服阿司匹林100mg，qd，属于小剂量，可以排除此药引起肝肾功能衰竭。***和氢溴酸西肽普兰都不引起肝肾功能损害。胺碘酮可增加血清***浓度，亦可能增高其他洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用胺碘酮时洋地黄类药应停药或减少50%，如合用应严密监测其血清中药物浓度。胺碘酮有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。该患者入院前肝肾功能基本正常，入院后仅使用胺碘酮注射液，其他药物暂时停用，当日即发生血清中转氨酶和尿素氮、肌酐浓度升高，并逐日递增，应属于药物引起的肝肾功能不全。

诊断结果

缺血性心肌病、心房纤颤、动脉粥样硬化治疗后进行性肝肾衰竭。