主诉

患者男性，44岁
因间断出现中上腹部隐痛，视觉模拟评分（VAS）5分，伴后腰背部放射，进食油腻食物后加重，否认饥饿痛、夜间痛、呕吐、腹泻、黑便等消化道症状。2天后患者出现皮肤巩膜黄染，尿色加深，便色变浅。外院B超发现胰头占位。

辅助检查

血常规正常；血清总胆红素（TBil）127.1μmol/L，直接胆红素（DBil）83.5μmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）1093天冬氨酸氨基（AST719UALP420U）/-谷氨酰转移酶（GGT）1645U/L，乳酸脱氢酶（LDH）394U/L，糖原蛋白（CA）199、CA242正常。结核菌素试验（PPD）阳性；结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）抗原A斑点数336，抗原B斑点数172。腹部增强CT+胰腺薄层扫描+三维重建检查显示，胰头钩突部混杂密度占位性病变，实性假**状瘤可能性大；病灶与十二指肠降段、胰十二指肠动脉及下腔静脉位置关系密切；门脉主干近端及肠系膜上静脉根部管腔变窄。正电子发射体层摄影（PET-CT）显示，胰腺头部及钩突部代谢异常增高占位病变，大小3.6cm×4.9cm×4.3cm，标准化摄取值（SUV）平均4.5，最高14.1，不除外恶性病变。胰周、腹膜后及肠系膜上数个代谢稍增高淋巴结。患者接受内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+括约肌切开术（EST）+胆道支架置入术，术中见肝内外胆管扩张，胆总管下段长约3cm线样狭窄，胆管腔内超声（IDUS）见狭窄处胆总管壁明显增厚，末端低回声光团，大小约8.6mm×3.4mm，胰管未显影。超声内镜引导下细针穿刺（EUS+FNA）显示，胰腺头体尾及胰管无明显异常；胆总管下段壁增厚，周围可见低回声占位，大小约1.2cm×1.0cm；胰周一低回声占位，大小约2.4cm×1.8cm，回声不均匀，边界清楚，超声引导下穿刺，可见**样物。病理显示，胰头穿刺涂片及胆总管穿刺涂片均未见瘤细胞。结合患者PPD和T-SPOT.TB阳性，考虑为腹腔淋巴结核（胰头后方占位）。

【既往病史】 患者20年前结核病，现已治愈。
【治疗及预后】 予异烟肼0.3g，qd，利福喷丁0.45g，每周2次，吡嗪酰胺0.5g，tid，乙胺丁醇0.75g，qd四联抗结核药物治疗，治疗效果较好。患者1年后复查CA199，检查结果正常。腹部增强CT+胰腺薄扫+三维重建显示，胰腺钩突部下方混杂密度病变，较治疗前明显缩小。