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Dieulafoy病致上消化道出血1例

邢***语其他医务者

更新时间:2014-04-17 08:55

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病例摘要

【基本信息】男,45岁

【病案介绍】

主诉

患者男,45岁
因“便血10余日”于2012年11月13日收治入院。

现病史

患者便血呈暗红色或柏油样,1~2次/d,每次量约50~100mL,不含血块,不伴呕血,无腹痛、腹胀、反酸、嗳气。外院给予抑酸对症治疗48h后行电子胃镜检查示“非萎缩性胃炎,十二指肠球炎”。

查体

脉搏66次/min,血压84/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患者精神差,重度贫血貌,肝脏、蜘蛛痣阴性。肝、脾肋下未及,全腹无压痛,未触及包块,肠鸣音8次/min,腹水征(-)。

辅助检查

血常规:WBC5.57×109/L,RBC1.7×109/L,Hb51.0g/L,HCT15.9,MCV93fl,PLT118×109/L;凝血功能、肿瘤标记物以及输血前检查均正常;肝功能:ALB27.0g/L,各酶学指标正常。肾功能:肌酐、尿素氮正常。心电图、胸片未见明显异常。B超示:肝实质回声粗密(门静脉11mm),胆囊壁水肿,脾大(132mm×44mm),双侧胸腔少量积液。电子结肠镜示:全结肠大量积血,以0.9%Nacl溶液反复冲洗后未见明显活动出血灶。胶囊内镜检查显示:胃体大弯侧可见散在糜烂,胃窦黏膜稍充血,红白相间,以红为主;小肠中、下段见多条淡紫色血管显露以及毛细血管增生改变,表面黏膜无异常;末端回肠可见多发结节样增生淋巴滤泡。

【其他】


【既往病史】 患者发病前无特殊药物、食物服用史,无慢性肝炎病史以及饮酒不良嗜好,体重无明显变化。
【诊断及治疗】 入院后给予抑酸、止血、输血对症治疗,7d后大便转黄出院。此后,患者因再发反复黑便(不伴呕血和腹部症状体征)转诊三家医院,每次发作Hb均降至50g/L以下,就诊血压达休克血压。外院进一步完善经肛、经口小肠镜检查:考虑回肠血管显露(血管畸形?)。于第5次出血时复查电子胃镜示:胃体大弯侧血管活动性喷血,给予钛夹止血。患者内镜治疗后第9d因再发黑便而行急诊剖腹探查术,术中发现钛夹止血处活动性出血,给予局部切除出血部位。术后病理检查示:钛夹夹闭处胃黏膜糜烂区中央可见直径约1.0mm的塌陷小血管,镜下可见深达黏膜肌层的破裂小动脉,病灶周围无炎症改变,符合Dieulafoy病表现。术后患者未再发出血。最终确诊为上消化道出血:Dieulafoy病(胃体)。

病例来源:爱爱医

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