【病案介绍】
主诉
郭某某，男，26岁
因夜间尿多半年，浮肿、尿少、乏力25天
现病史
患者近半年来夜尿增多，每晚3--4次，影响睡眠，渐觉乏力，心悸，无诱因出现浮肿.先见于颜面，后见于双下肢已25天，且每日尿量减少，约1000ml，无血尿，无尿频尿急，无发热，但恶心，食欲下降，大便烂，每日3--4次。当地治疗无效转来我院。
查体
体温36.8℃，呼吸24次/分，脉搏90次/分，血压215--140，神志清醒，发育正常，营养良好，巩膜无黄染，面色苍白，无皮下出血点，浅表淋巴结未触及，眼睑浮肿，咽轻度充血，扁桃体大(++)，颈软，甲状腺不大，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，心律90次/分，心律整，心尖1级收缩期杂音，腹平坦，全腹软无压痛，无腹水征，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，脊柱四肢无异常，双下肢凹陷性浮肿(++)，无病理神经反射，无脑膜**征。
红细胞2.80，血红蛋白7，白细胞3.6，分类中性粒80%，淋巴20%，血小板149尿常规:蛋白(+++)，红细胞(+)，血糖4.3，血尿素氮17.4，肌酐124，总钙2.2，CqCP19，血清钾2.9，血清钠136，血氯97，血沉降率38。肝功能:天冬氨酸转氨酶5U/L，内氨酸转氨酶14U/L，转肽酶29U/L，乳酸脱氢酶200U/L，肌酸激酶92U/1.，碱性磷酸酶62U/L，总蛋白55.，白蛋白36，球蛋白19.2，甘油三酯1.874，尿酸927，尿蛋白2.3g/24h。血抗核抗体阴性，双链DNA(ds-DNA)抗体阴性。腹部B超:双肾弥漫性病变，双肾缩小。心电图:低钾性改变。溶血性贫血全套检查，阴性。血清铁蛋白、叶酸、B12测定正常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
主诉：发现踏上医学贼路6年，感觉加重3年。 现病史：患者于2006年高考后在家人及朋友的坑蒙拐骗下出现阵发性对从医事业的诡异想，同时伴有对美好未来的憧憬、对理想执着追求等异常亢奋心理表现。自2005年报考医学院饱受解剖学，生理学，病理、免疫、病生，内外妇儿等摧残后出现营养不良，目光呆滞，抑郁寡欢， 伴自残倾向。症状时轻时重，未加重视且未进行规范诊疗。2010年在医院实习，兼任护送工人、专业打饭户 、顶气包、清洁工等职务后上述症状逐渐加重，伴有对未来生活的彻底失望，对忙碌工作的厌恶心理，今为求治疗来我院就诊，门诊以“21世纪***学医综合征 III级 极高危”收入我科。 发病以来患者精神恍惚，常因没时间狼吞虎咽，失眠，大小便后怕忙碌不愿出厕所，体重明显减轻（具体不详）。 既往史：5 岁时脑子进水2两，未正规治疗；2005年脑子生虫，无钱医治。 个人史：无烟酒等奢侈嗜好；常居昏暗潮湿集体房，处刀光剑影流窜住院部，见阳光及不跑腿不太适应；有熬夜“看书”、“考试”、“发文章” 等不良嗜好。喜戴钢盔上班。 过敏史：对“夜班、急诊班”过敏，对“老师及主任问问题”过敏；尤其对“半夜护士敲门及电话声”超级敏感。 婚育史：未婚未育甚至无对象。 家族史：后代中从此再不会出现医生。 体 格 检 查 T: 36.4℃， P：100次/分， R: 20次/分，BP：108/64mmHg 发育尚可，营养不良，神志恍惚，目光呆滞，苦笑面容。遇病人时“强迫正经**”，遇上级医生时“强迫紧张**”，遇领导时“被动谦虚**”，遇同学时“自动猥琐**”。头发蓬乱，面色苍白，双眼挂满黑眼圈，颈部常挂有听诊 器，身穿带有莫名其妙墨迹的白大褂， 口袋有翻破的笔记本、蓝黑色笔、红色笔及乱七八糟小卡片、口罩袋、 小手电筒、棉签纱布甚至眼药水等杂物。 辅助检查： 2013年我院门诊脑电图示：大脑皮层出现异常形状不规则、凌乱的“﹠﹡”***波。头颅MR示侧脑室内可见无数形状各异的毛毛虫。 入院诊断： 1. 21世纪学医综合征 III级 高危 2.脑进水 处理意见:目前尚无药可治。
双肾已经缩小，证明肾功能已经长时间受影响，病因考虑慢性肾炎的可能性较大，具体的分型需要做肾穿以明确，制定相应的治疗计划
z****2回复 l****5 ： 慢性肾炎，肾衰病人基本有贫血。我们诊有几个肾衰病人！下次分享一下
l****5： 还要考虑为肾性高血压
脾肾阳虚，肾阳不足膀胱失约故尿频另阳气不足不得气化水液，故下肢浮肿，肾阳不温脾则便溏，脾阳不足则脾失运化可见乏力。可用附子理中汤加减