副肿瘤性小脑变性误诊为病毒性小脑炎
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p****u其他医务者
更新时间：2014-04-15 14:00
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【病案介绍】
主诉
女，51岁。
因言语不利、步态不稳半年入神经内科。
现病史
半年前无诱因出现头晕、步态不稳、双手动作笨拙、言语不利，精神、饮食正常。
查体
构音障碍；自发眼震，有水平、旋转及垂直眼震；四肢肌肉容积正常，肌张力低下，肌力5级，双手指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，反击征阳性，昂伯征睁眼、闭眼均不稳，四肢腱反射弱，双侧病理征未引出，无脑膜**征。腰椎穿刺测脑脊液压力120mmH，O，脑脊液无色透明，白细胞数10×10。／L，淋巴细胞0．95，蛋白0．844g／L，葡萄糖3．3mmol／L，氯化物128mmol／L。头颅MRI检查未见明显异常；脑电图正常。
【诊治过程】
初步诊断
为病毒性小脑炎。予阿昔洛韦及促进脑细胞代谢和功能恢复的同时，子糖皮质激素冲击治疗1周，患者头晕减轻，双手较前灵活。2周后病情无好转迹象。回顾病史，病程中患者无发热，无头痛、恶心、呕吐等高颅压症状，腰椎穿刺测脑脊液压力不高。考虑到患者亚急性小脑变性的症状可能为肿瘤远隔效应，行全身正电子发射体层扫描示：右侧乳腺外上象限、右侧腋下见多发不规则浓集区，并融合成片状，标准化摄取值为7．6～8．5，胸骨右侧及右侧胸壁处有点状放射浓集，标准化摄取值为2．6，余部位均未见异常。考虑为乳腺癌，转外科手术治疗。术后病理报告：右乳腺外侧浸润性导管癌，小叶癌，腋窝淋巴结转移性癌。明确诊断为副肿瘤性小脑变性，术后化疗3个疗程，随访神经系统症状、体征均好转。
病例来源：爱爱医
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